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急性化脓性骨髓炎康健

定义化脓性骨髓炎是化脓性细菌引起的骨膜、骨质和骨髓的炎症。

急性化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎分类

01血源性：（疖、痈、脓肿、扁桃体炎、中耳炎等，脓胸、肺脓肿、心包炎、肝脓肿等）创伤性蔓延性：临近软组织直接蔓延而来0203感染途径

解剖分型

常见于3-15岁儿童和少年，男：女=4：102上肢20%：肱骨10%，其他10%，04又称为“附骨痈”，是指由化脓性细菌引起的骨髓腔、骨和骨膜的急性化脓性炎症01好发部位：03下肢80%：股骨20%，胫骨50%，其他10%05急性血源性骨髓炎

源于败血症01外在因素：细菌毒力大小03长骨干骺端循环丰富、血流慢，细菌易于繁殖05金黄色葡萄球菌、乙型链球菌、白色葡萄球菌（大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎双球菌等）02内在因素：全身状况或局部骨骼抵抗力04（一）病因

感染48h后细菌毒素损害干骺端毛细血管循环，生成脓液01形成死骨片及新骨包壳03感染沿阻力较小的方向蔓延05经过哈弗系统和福尔克曼管进入骨膜下，骨膜剥离、骨质破坏坏死，诱发修复反应02包壳缺损形成骨瘘和窦道，引流脓液04（二）病理改变

（二）病理改变蔓延途径12543干骺端病灶向骨髓腔发展，可进入关节腔；穿破骨皮质侵入骨膜下；穿破骨膜至关节周围，可再进入关节；骨膜下与骨髓腔经骨小管相通；穿破骨膜与软组织12345

01骨坏死：02脓肿掀起骨膜，骨皮质失去血供03脓液进入骨髓腔和中央管，形成血栓和脓栓04骨形成：05膜内成骨06形成窦道07小块死骨吸收或经窦道排出08大块死骨形成慢性骨髓炎（二）病理改变骨的营养与坏死

早诊断、早治疗可治愈（92%）急性期未及时有效治疗，或细菌毒力强，可并发败血症或脓毒血症，严重者可危及生命复发危险性与感染部位及是否及时治疗有关转归和并发症股骨近端、胫骨近端和远端：20%-30%腓骨远端、上肢骨、脊柱：易于痊愈儿童急性骨髓炎治疗1年后复发率4%损害骺板，影响生长，造成畸形未行2-3个月外固定易骨折跖骨：50%（二）病理改变

起病急，开始既有明显全身中度症状01弛张热（39-40℃）02寒战03脉搏快04口干05食欲差06头痛、呕吐07烦躁不安，谵妄、昏迷等08曾有感染灶09外伤致病全身症状较轻10（二）临床表现全身症状

（二）临床表现局部症状早期剧烈疼痛和搏动性疼痛肌肉保护性痉挛患肢拒移动，保护性姿势皮温高深压痛数日后皮肤水肿、发红穿破骨膜后压力减轻、疼痛缓解局部症状明显脓液进入骨干骨髓腔肢体剧痛肿胀病理骨折

实验室检查白细胞、中性粒明显增高贫血ESR、CRP、PCT升高血培养50%-75%阳性（24h后）脓液穿刺培养药敏12（二）辅助检查

（二）辅助检查X线检查软组织肿胀（7-10天）软组织密度增高肌肉间隙不清肌肉与脂肪分界不清皮下脂肪层内可见条网状结构

骨膜增生早期（10天左右）呈线状胫骨早期急性化脓性骨髓炎小腿软组织肿胀，肌间隙模糊，皮下脂肪层有网织条状影同一患儿，10天后摄片胫骨远端骨骺端已有微小斑点状骨质破坏，骨干部有轻微骨膜新骨增生，呈薄层状直达胫骨上段

随病变发展可出现层状，骨膜断裂及骨膜三角

骨膜增生由早期局限性，逐渐发展成广泛性，有时从一端伸延至另一端

（三）骨质破坏早期（10天左右），开始于干髓端见筛孔状，虫蚀状，大小不等斑片状骨破坏，边界模糊，与正常骨分界不清。病变发展，在髓腔内向骨干伸延，严重者可达骨另一端。骨松质破坏同时可见骨皮质破坏破坏区周围可以增生硬化病变，破坏区内出现大小不等死骨，也可见骨皮质形成条形大块死骨

MRI检查在显示骨髓炎和软组织感染上，MRI明显优于X线和CT，可显示骨质破坏前的早期感染。MRI表现：MRI能够全方位显示早期的骨膜下和软组织脓肿的范围，脓肿在T1加权为低信号，在T2加权呈均匀高信号影，增强见脓肿壁明显强化。正常皮质骨在T1加权和T2加权均呈低信号，骨破坏表现为低信号的骨皮质变薄不规则或消失，被高信号取代。MRI对死骨的发现不如平片和CT敏感0102（二）辅助检查

T1边界较清楚大片不均匀低信号区内见不规则长条状脓腔T2长条状脓腔呈高信号，周围见低信号区

对早期诊断骨髓炎有重要价值。99mTc-MDP+血流相图像阳性征象早于X线检查确诊率77%（骨代谢变化、手足部、新生儿）99mTc+67Ga、99mTc+111In核素检查+CT（二）辅助检查骨显像检查

全身症状不一样（全身症状轻）部位不一样（局部红肿热痛表浅，不局限于干骺端）体征不一样,部分鉴别困难,可小切口引流,骨髓炎可发现骨膜下脓肿。010203（三）鉴别诊断蜂窝组织炎

部位在关节，红肿热痛；01关节穿刺、炎性液体；02关节活动受限；03X线，早期间隙增宽，04发展期关节间隙变窄。05化脓性关节炎

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