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痛风诊疗路径标准化流程

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目录

02

临床诊断标准

01

疾病基础概述

03

分期治疗策略

04

核心药物选择与应用

05

非药物干预措施

06

长期随访管理

01

疾病基础概述

痛风定义与病理机制

01

痛风定义

痛风是由于嘌呤代谢障碍或尿酸排泄减少导致血尿酸水平升高，尿酸盐结晶沉积于关节、软骨、滑膜和其他组织中引起的疾病。

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病理机制

尿酸盐结晶在关节及其周围组织沉积，引起炎症反应，导致关节红、肿、热、痛和功能障碍。长期反复发作可引起关节破坏、关节强直和畸形。

高尿酸血症分级标准

正常尿酸水平

高尿酸血症二级

高尿酸血症一级

高尿酸血症三级

男性420μmol/L，女性360μmol/L。

血尿酸水平420μmol/L（男性）或360μmol/L（女性），但无痛风症状。

血尿酸水平持续升高，出现痛风症状，如关节炎、肾病等。

血尿酸水平显著升高，痛风症状频繁发作，严重影响生活和工作。

常见诱发因素分析

饮食因素

药物因素

疾病因素

其他因素

高嘌呤饮食（如动物内脏、海鲜、肉类等）、饮酒（尤其是啤酒）等。

利尿剂、阿司匹林、免疫抑制剂等药物的使用可能导致尿酸排泄减少或合成增多。

慢性肾病、代谢综合征、心血管疾病等疾病可影响尿酸代谢和排泄，导致血尿酸水平升高。

如遗传、性别、年龄、肥胖、劳累、精神紧张等也可能诱发痛风。

02

临床诊断标准

急性痛风发作时，关节会出现剧烈疼痛，常见于大脚趾、脚踝和膝关节等。

关节局部出现红肿，皮肤温度升高，并伴有触痛感。

关节局部的滑膜组织发生炎症反应，表现为关节肿胀、发红、发热和疼痛。

长期痛风患者，在关节、软组织等部位可形成痛风石。

典型症状识别要点

关节疼痛

关节红肿

炎症反应

痛风石

实验室检测指标阈值

血尿酸水平

正常嘌呤饮食状态下，男性420μmol/L，女性360μmol/L，即可诊断为高尿酸血症。

01

关节液检查

关节液中有尿酸盐结晶即可确诊痛风。

02

肾功能检查

痛风患者可能伴有肾功能异常，需定期检查肌酐、尿素氮等指标。

03

影像学鉴别诊断方法

可观察关节骨质破坏和软组织肿胀，晚期可出现关节间隙狭窄和边缘骨质破坏。

X线检查

有助于发现关节积液和滑膜增生，对痛风石的诊断具有较高的敏感性和特异性。

超声检查

可特异性地识别尿酸盐结晶，对痛风的诊断具有较高的准确性。

双能CT

03

分期治疗策略

急性发作期镇痛方案

镇痛药物选择

局部制动与休息

镇痛药物使用原则

局部冷敷

非甾体抗炎药、秋水仙碱或糖皮质激素。

早期、足量使用，直至炎症缓解。

急性期应卧床休息，避免关节负重。

有助于减轻疼痛与肿胀。

间歇期尿酸控制目标

尿酸水平监测

尿酸控制目标

饮食调整

药物降尿酸

定期进行血尿酸水平检测，以评估治疗效果。

将血尿酸水平降至理想范围，预防痛风发作。

限制高嘌呤食物摄入，如动物内脏、海鲜等。

根据尿酸水平及肾功能情况，选择合适的降尿酸药物。

进行物理治疗及关节锻炼，以恢复关节功能。

关节功能恢复

关注血脂、血糖等心血管风险因素，积极治疗。

心血管疾病预防

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定期检查肾功能，及时发现并处理尿酸盐肾病。

肾功能保护

戒烟、限酒、减肥等，以降低痛风发作风险。

生活方式调整

慢性期并发症管理

04

核心药物选择与应用

非甾体抗炎药使用规范

用药时机

痛风急性发作时，应尽早使用非甾体抗炎药（NSAIDs）以缓解疼痛和炎症。

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药物选择

根据患者具体情况，选择适合的NSAIDs种类，如依托考昔、塞来昔布等。

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用药剂量

按照药物说明书和医生建议的剂量使用，避免过量或不足。

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用药时长

根据病情和医生建议确定用药时长，避免长期使用导致副作用。

04

秋水仙碱剂量调整策略

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秋水仙碱的初始剂量应较低，以避免不良反应。

初始剂量

在剂量调整过程中，需密切监测患者的血尿酸水平、肾功能和胃肠道反应等指标。

监测指标

根据患者病情和耐受性逐步调整剂量，直至达到最佳疗效。

剂量调整

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02

秋水仙碱治疗时应注意与其他药物的相互作用，如与NSAIDs合用时需减少剂量。

注意事项

04

糖皮质激素适用场景

急性发作

糖皮质激素可用于痛风急性发作期，尤其是当NSAIDs和秋水仙碱无效或禁忌时。

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短期使用

糖皮质激素应短期使用，以避免长期使用带来的副作用，如骨质疏松、高血压等。

关节内注射

对于单个或少数几个关节的急性炎症，可采用糖皮质激素关节内注射治疗。

与其他药物联合使用

糖皮质激素通常与其他药物联合使用，以增强疗效并减少副作用。

05

非药物干预措施

饮食结构调整原则

低嘌呤饮食

充足水分摄入

碱性食物

控制热量

限制高嘌呤食物摄入，如动物内脏、海鲜、肉类等，减少尿酸生成。

每日饮水量应在2000m