呼吸内科常见五种疾病诊疗规范方案.pdfVIP

慢性阻塞性肺疾病

一、定义：

慢性阻塞性肺病是一种可以通过气流受限的特征来预防和治疗的疾病。

气流受限是完全可逆的，是进行性发展的，与肺部对香烟烟雾等有害气

体或颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺部，但也可引起全身(或肺

外)良反应。

与慢性支气管炎、肺气肿密切相关。检查慢性支气管炎、肺气肿患者

的肺功能，气流受限且能完全逆转时，可诊断为COPD。

二、临床表现：

1.症状：

(1)慢性咳嗽:通常是首发症状。

(2)痰液咳痰:合并感染时，痰量增多，常可见脓痰。

(3)气短或呼吸困难:这是COPD的标志性症状，

(4)喘息和胸闷:

(5)全身症状:如体重减轻、食欲振、周围肌肉萎缩和功能障碍、抑郁

和/或焦虑等。

2.病史特征(危险因素和诱因)：

(1)吸烟史:大多有长期大量吸烟史。

(2)职业或环境有害物质接触史:如粉尘、烟雾、有害颗粒或有害气体的

长期接触史。

⑶家族史：COPD有家族聚集倾向。

(4)发病年龄和季节:较中年以后多见，症状常发生在寒冷的秋冬;

3.体征:COPD早期体征明显。

(1)目测和触诊：胸部过度扩张，前后径增大，剑突下胸骨下角(上腹角)增

宽，腹部隆起等。呼吸困难加重时，人往往会向前坐；低氧血症可导致粘

膜和皮肤发组，

(2)叩诊：由于肺过度膨胀，心脏浊音边界变窄，肺肝边界降低，故肺叩

诊可过度清音。

(3)听诊:双肺呼吸音可降低，呼气相可延长，平静呼吸时可听到干啰音,

双肺底部或其他肺野可听到湿啰音；心音较远，剑突部心音清晰响亮。

三。实验室检：

1.肺功能检：

吸入支气管扩张剂后，FEV1/FVC%70%可确定为不可逆气流受限。

FEV1占预测值的百分比是判断气流受限严重程度的良好指标。

2.胸部x光检：

x线检在鉴别肺部并发症和与其他疾病(如肺间质纤维化和肺结核)

的鉴别中起着重要作用。主要X线征象为肺过度膨胀:肺容积增大，胸廓前

后径增大，肋骨趋于扁平，肺野透明度增加，膈肌位置低平，心悬狭长，

肺门静脉纹理残端样，肺野周围静脉细长稀疏等。有时可见大疱。

3.胸部CT检：

CT检一般不是常规检。但CT检有利于鉴别诊断，高分辨率

CT(HRCT)在区分小叶中心型肺气肿或全小叶型肺气肿以及确定肺大疱的大

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小和数目方面具有较高的敏感性和特异性。

4.血气检：

它可以确定低氧血症和高碳酸血症的程度，以及酸碱平衡紊乱的类型和

严重程度。

5.其他实验室检：

低氧血症，即当PaO255mmHg时，血红蛋白和红细胞可增多,红细胞

压积55%可诊断为红细胞增多症。合并感染时，痰涂片可见大量中性粒细

胞，痰培养可检出各种致病菌。常见的有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡

他莫拉菌、肺炎克雷伯菌等。

三、诊断严重程度的分类：

1.诊断要点：

⑴临床表现；

⑵病史特征危（险因素和诱因）；

⑶体征和实验室检查；

⑷肺功能的测量；使用支气管张剂后，FEV1/FVC70%可判定为不可

逆气流受限，FEV1占预测值的百分比可用于判断气流受限的严重程度。

⑸血气分析：确定低氧血症和高碳酸血症的程度，酸碱平衡紊乱的类型

和严重程度。

2.严重性分类表（1）:

表1:慢性阻塞性肺疾病临床严重程度的肺功能分级吸（入支气管张剂后）

等级特性

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一级轻（

FEV1/FVC70%,Fevl2预测值的80%

度）

ii级（中

Fevl/FVC预测值的70%,50%WFevl