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临床安全输血管理

临床输血全面质量控制的内容据统计：分析前因素导致的误差占总误差46%-68.2%。分析中因素导致的误差占总误差18.5%-47%分析后因素导致的误差占总误差15%

临床输血过程中的质量控制工作环节质量控制环节：输血申请→标本采集→血液的领取和保存→血液的输注→输血的观察和记录→数据的保存临床输血中的常见差错：1、采样错误2、标本标识不全3、样本分选中搞混4、实验室的技术误差5、血袋标识错误6、取血错误7、输错病人

分析前的质量控制是质量管理最薄弱的环节，是影响结果的重要因素01按照时间顺序，从临床医生开出医嘱开始到分析检验启动时的质量控制过程02包括：输血的申请、患者的准备、标本的采集、标本的储存、标本的运输、标本接收等标准操作03一、分析前质量控制

一、分析前质量控制临床输血分析前质量控制措施

一、分析前质量控制（二）输血方案的选择临床医生严格掌握输血指征，根据患者的病情决定输血成分、输血量、输血时间，执行输血申请分级管理

标本采集是整个检测过程中最关键的方面之一对检测质量有着至关重要的影响，应制定采集规程，标本采集人员应按照规进行0102一、分析前质量控制（三）标本的采集

一、分析前质量控制受血者血样采集流程核对:医嘱、检验申请单、患者姓名、床号、申请检验项目告知采血目的及配合事项，询问有无输血史及不良反应严格执行查对制度着装规范洗手严格执行双人查对，必须采用两种以上的方法对病人身份进行确认采血时再次核对患者姓名、床号、检验项目及条码评估患者全身、局部情况、心理及认识程度

一、分析前质量控制采集血样采血后核对:患者信息、检验条码、采血量严格执行双人核对双签名严格执行无菌操作原则，按规定采血量采集，严禁从静脉输液通路中采集血标本立即送检送检过程中避免剧烈震荡受血者血样采集流程

采集血标本前要反复核对输血申请单上填写的病人与实际病人是否一致，准确无误后才能抽血在试管上贴好标签，做好标记,到床旁进行核对，清醒病人要求自报姓名，昏迷病人和小儿需查对腕带所用血标本要能恰当地代表病人当前的免疫状况，须用３日内采集的血标本作配血试验一、分析前质量控制（四）输血前病人标本的采集及注意事项

要防止血标本的稀释和溶血，溶血的标本一般不能使用,原因是溶血后的游离血红蛋白可以掩盖抗体引起的溶血若病人已用肝素治疗，采出的血标本不凝集，可向标本中加入适量鱼精蛋白对抗，同时告知输血科病人已用肝素治疗要用专用的定型和合血试管抽取患者标本。抽取标本不能在输液的同侧，防止血液稀释，影响检测结果右旋糖酐可干扰配血，应在输注前抽取血标本备用，或者告知输血科工作人、分析前质量控制（四）输血前病人标本的采集及注意事项

未认真核对受血者身份（采错人）采错标本（护士同时采集两位或两位以上患者的血标本，将血样注入到错误的试管中）采血标本的方法错误（从输液管中直接获取血标本标本被严重稀释）血标本量少或溶血血标本的标签模糊不清、信息过于简单、贴错标签等非医护人员送检标本存在风险一、分析前质量控制（五）采集标本可能出现的问题

一、分析前质量控制《医疗机构输血科质量管理规范》第13.2条交叉配血的血标本要求：前次输血在3-14天间，本次标本采集在输血前24小时内前次输血在15天以上，本次标本采集在输血前72小时内长期重复性输血患者血标本采集并不要求每天采集，但至少每72小时进行1次抗体筛查交叉配血的血标本要求

STEP1STEP2STEP3病人标本与输血申请单、记录单一同送往输血科；送检的医护人员与输血科的接收标本人员双方必须共同查对标本与记录单上的患者姓名、病案号、病室、床号是否一致；核对记录单上输血性质、输血时间、血液成份、血量。（七）标本送检

二、分析后的质量控制环节

二、分析后的质量控制环节（一）书写配血单、发血可能出现的问题及质量控制措施1、书写配血单、发血可能出现的问题（1）配血单书写不规范（2）配血单填写错误（3）发血错误2、书写配血单、发血过程的质量控制措施（1）制定并执行《血液入库、储存、发放制度》、《交叉配血管理制度》和《工作环节交接制度》（2）配血试验完成后登记并填写报告单（3）配血合格后，由医护人员到输血科取血，不得由患者家属取血

配血合格后，由医护人员带取血单到输血科（血库）取血取血与发血双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、病室、床号、血型、血液成分和量、有效期及配血试验结果，以及保存的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出二、分析后的质量控制环节（二）发血与取血注意事项

二、分析后的质量控制环节发血与取血注意事项凡血袋有下列情形之一的，一律不得取出标签破损、字迹不清血袋有破损、漏血血液中有明显凝块