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（2025）糖尿病足溃疡处理方法的研究进展

糖尿病足溃疡（diabeticfootulcer，DFU）是糖尿病最严重和治疗费用最高的慢性并发症之一，也是导致糖尿病患者截肢的主要原因。随着糖尿病发病率的不断上升，DFU的发病率也日益增加，给患者的健康和生活质量带来了极大的影响。因此，深入研究DFU的处理方法具有重要的临床意义。本文将对2025年DFU处理方法的研究进展进行综述。

基础治疗

血糖控制

严格的血糖控制是DFU治疗的基础。高血糖会导致血管病变、神经病变和免疫功能异常，从而影响溃疡的愈合。通过饮食控制、运动疗法和药物治疗等手段，将血糖控制在合理范围内，可以改善患者的代谢状态，促进溃疡的愈合。近年来，新型降糖药物如胰高血糖素样肽1（GLP1）受体激动剂和钠葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂在糖尿病治疗中的应用越来越广泛。这些药物不仅可以有效降低血糖，还具有心血管保护、减轻体重等额外益处，对DFU的治疗也可能具有积极作用。

营养支持

DFU患者常伴有营养不良，这会影响溃疡的愈合。因此，给予适当的营养支持非常重要。营养评估是制定营养支持方案的基础，通过评估患者的体重、身体组成、血清蛋白水平等指标，了解患者的营养状况。对于存在营养不良的患者，应根据其具体情况给予补充蛋白质、维生素和微量元素等。此外，一些研究还表明，某些营养素如精氨酸、谷氨酰胺和ω3脂肪酸等可能对溃疡愈合有促进作用。

减压

减轻溃疡部位的压力是DFU治疗的关键措施之一。压力会导致溃疡进一步加重，影响愈合。常用的减压方法包括使用减压鞋垫、轮椅、拐杖等辅助器具，以及避免长时间站立或行走。对于一些严重的DFU患者，可能需要采用全接触石膏（totalcontactcast，TCC）进行减压。TCC是一种将整个足部包裹起来的石膏，能够均匀地分散压力，促进溃疡愈合。研究表明，TCC是目前最有效的减压方法之一，但在使用过程中需要密切观察患者的情况，防止出现并发症。

创面处理

清创

清创是DFU创面处理的重要环节。通过清除创面的坏死组织、分泌物和细菌，可以减少感染的机会，促进肉芽组织生长。常用的清创方法包括外科清创、机械清创、酶清创和自溶清创等。外科清创是最常用的方法，通过手术切除坏死组织，具有清创彻底、效果显著的优点。但外科清创也有一定的风险，如出血、感染等。机械清创是通过冲洗、擦拭等方法清除创面的异物和分泌物，操作简单，但清创效果相对较差。酶清创是利用酶的作用分解坏死组织，具有创伤小、安全性高的优点，但费用较高。自溶清创是利用创面自身的酶和渗出液溶解坏死组织，适用于一些轻度的DFU患者。

敷料选择

选择合适的敷料对于DFU创面的愈合至关重要。敷料的主要作用是保持创面湿润、吸收分泌物、防止感染和促进肉芽组织生长。常用的敷料包括纱布、藻酸盐敷料、水胶体敷料、泡沫敷料和银离子敷料等。纱布是最传统的敷料，价格便宜，但吸水性和透气性较差，容易与创面粘连，更换时会引起疼痛。藻酸盐敷料具有良好的吸水性和止血作用，能够形成凝胶状物质，保护创面，促进肉芽组织生长。水胶体敷料能够吸收少量分泌物，保持创面湿润，促进自溶清创，适用于一些浅度的DFU患者。泡沫敷料具有良好的吸水性和透气性，能够减轻创面压力，适用于一些深度的DFU患者。银离子敷料具有抗菌作用，能够预防和控制创面感染，适用于一些感染性的DFU患者。

生长因子和细胞治疗

生长因子和细胞治疗是近年来DFU治疗的研究热点。生长因子可以促进细胞增殖、迁移和分化，加速创面愈合。常用的生长因子包括血小板衍生生长因子（PDGF）、表皮生长因子（EGF）和血管内皮生长因子（VEGF）等。研究表明，局部应用生长因子可以显著提高DFU的愈合率。细胞治疗是通过移植干细胞或其他细胞来促进创面愈合。干细胞具有自我更新和分化的能力，可以分化为多种细胞类型，促进血管生成和组织修复。目前，常用的干细胞包括骨髓间充质干细胞（BMMSCs）、脂肪干细胞（ADSCs）和脐带血干细胞（UCBSCs）等。研究表明，细胞治疗可以改善DFU患者的创面愈合情况，降低截肢率。

感染控制

抗感染治疗

DFU患者常伴有创面感染，感染会加重溃疡的病情，影响愈合。因此，及时有效的抗感染治疗非常重要。抗感染治疗的关键是选择合适的抗生素。在选择抗生素时，应根据创面分泌物的培养和药敏试验结果，选择敏感的抗生素。对于轻度感染的DFU患者，可以口服抗生素治疗；对于重度感染的DFU患者，需要静脉滴注抗生素治疗。此外，一些研究还表明，联合使用抗生素和消毒剂可以提高抗感染治疗的效果。

局部抗菌治疗

除了全身抗感染治疗外，局部抗菌治疗也非常重要。局部抗菌治疗可以直接作用于创面，抑制细菌生长，减少感染的机会。常用的局部抗菌药物包括碘伏、氯己定和银离子等。碘伏是一种常用的消毒剂，具有广谱抗菌作用，能够有