绿叶圈-降低非计划性拔管率.pptVIP

中南大学湘雅三医院绿叶圈降低非计划性拔管率成果发布

一、圈的组织

二、圈徽寓意圈名：绿叶圈呼吸像绿叶一样顺畅自然。圈徽：树枝的形状类似气管的结构，绿色的树枝寓意着保持气道畅通，像绿叶一样自由呼吸，健康之树常绿，生命之树常青。

成员一览表

三、主题选定气管插管机械通气是救治严重呼吸衰竭患者的一种呼吸支持疗法，非方案性拔管〔Unplannedextubation，UEX〕是常见的严重并发症之一。据报道，国外非方案性拔除气管插管〔UEE〕的发生率占气管插管的3.4%-22.5%，国内约为5.4%-15.5%。各类导管UEX中，患者自主拔除占绝大局部，为UEX的76%-92%。意外拔管后需要重新置管的病人死亡率达25%。1.开掘问题

三、主题选定UEX的发生可危及患者生命导致死亡。再次气管插管易致患者气管损伤、延迟拔管、延长住院天数、患者医疗费用增加，还使重插管率增加，增加了院内感染的时机。1.开掘问题

2、主题评估将其相似性分类成亲和图全体圈员通过头脑风暴法，列出所有有待解决的问题步骤1步骤2步骤3步骤4确定活动主题：降低非方案性拔管发生率采用评价法对亲和图所总结出的问题就上级政策相符重要性、迫切性、圈能力4个方面分别打分

2、主题评估

气管插管非方案性拔管非方案性拔管〔意外脱管〕(UnplannedExtubation，UEX)是指导管意外脱落或未经医护人员同意，患者将导管拔除，其中包括医护人员操作不当至拔管。气管插管非方案性拔管发生率=气管插管非方案性拔管例数/接受气管插管带管24小时患者数*100%。主题相关概念

3、选题理由病人减少患者痛苦与不适感，降低医疗本钱，提高危重症患者救治质量及成功率。同仁减少工作量，提高工作效率，交接工作更严谨更科学。医院提高危重患者救治效率，经济效益与社会效益均得到提高。

Concept第10月3-6月7-9月第1月选定主题拟定方案第2月现状与目标析因与对策评估环境对策实践收集数据效果确认整改方案稳固效果头脑风暴法PDCA循环鱼骨图柏拉图Tools四、活动计划

活动计划表

五、把握现况制作“非方案性拔管”查检表回忆性分析医院2011年1月至2011年7月1789例插管病人中共75例非方案拔管患者资料，制作查检表，将相关情况记录于查检表，统计频次，计算所占比例及累计百分比。

现况数据分析改善前柏拉图分析

现况数据分析要因筛查结果根据80/20原那么〔80%的结果是由20%的原因造成的〕，得出最主要的原因是前三者，故本圈改善的重点是患者用手自拔；患者活动、翻身、搬运时脱出。

六、目标设定通过品管方法的目标值设定公式进行设定。目标值＝现况值－〔现况值×改善重点×圈能力〕圈能力=圈员对圈能力评价平均值3.5/5×100%=70%现况值=发生例数/总插管例数=75/1789=4.2% 改善重点累积百分比=患者用手自拔发生率+患者活动翻身时脱出发生率=70.9%故本次活动的目标值即将气管插管非方案性拔管发生率目标值4.2%-〔4.2%?×70.9%×70%〕=2.1%

七、对策拟定与实施患者因素导管因素医生因素护士因素非方案性意外脱管相关因素意志消沉意识状态导管质量问题导管固定方法延迟拔管躁动者未镇静意识评估不到位宣教不到位麻醉医生未固定好固定有效性评估不到位导管舒适度认识缺乏缺乏保护意识约束工具有效性未按操作标准要因整理分析

对策拟定导管固定方法固定效度评估导管舒适评价系统健康宣教

一、改进固定方法1、选用粘性、韧性、透气性好的胶布如外科强力胶带对策实施病人准备，用物准备固定上唇，另一条绕管对侧同样方法固定

气管口插管的固定：H型将胶带撕成“工”字型固定上唇，两端绕管同法，固定下唇，绕管

2、固定器固定对策实施

二、加强固定效果评估将固定效果纳入交接班的Checklist中。对策实施

三、增加舒适度1、口腔护理改为口腔冲洗护理，每班一次对策实施2、使用镇静镇痛治疗：Ramsay评分表

对策实施四、加强沟通与宣教1、组织UEX相关知识培训。2、向家属介绍适当约束的重要性，取得配合。3、加强患者健康教育，满足患者合理需求，降低不适应感。

五、加强相关知识培训对策实施

八、成果确认收集2012年4月1日至10月30日非方案性拔管发生例数，同期置管共1698例，发生UEX28例，发生率为1.7%。目标为2.1%，超过预期目标。

成果确认1、有形成果〔1〕目标值达标率目标值=4.2%-〔4.2%?×70.9%×70%〕=2.1%达标率=∣〔改善后-改善前〕/〔目标值-改善前〕|×100%改善后发生率=发生UEX19例/插管患者数1098例×100%=1.7%UEX达标率=∣〔1.7%-4.2%〕