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冠心病-动脉粥样硬化医学生文献学习

单击此处添加标题动脉粥样硬化一、概述1.动脉粥样硬化（atherosclerosis）特点：受累动脉的病变从内膜开始，局部先后发生细胞内外的脂质积聚、纤维组织增生和钙质沉着，病变内可见单核巨噬细胞及其他炎症细胞，并有平滑肌细胞的迁移和增生，大量胶原纤维、弹力纤维和蛋白多糖等结缔组织基质形成，动脉中层也可发生逐渐退变和钙化，在此基础上可发生斑块内出血、糜烂或破裂及继发局部血栓形成。2.名字由来：由于在动脉内膜积聚的脂质外观呈黄色粥样，因此被称为动脉粥样硬化。3.与冠心病的关系：动脉粥样硬化相关的心血管疾病被称为动脉粥样硬化性心血管疾病（atheroscleroticcardiovasculardisease，ASCVD）。

单击此处添加标题动脉粥样硬化二、病因和危险因素病因尚未完全确定。流行病学研究表明不少因素与本病的发生率增加相关,但并非直接因果关系,而是多种因素作用于不同环节所致,这些因素称为危险因素(riskfactor)。

单击此处添加标题动脉粥样硬化二、病因和危险因素高血压病3吸烟5家族史7血脂异常2糖尿病和糖耐量异常4肥胖6年龄、性别1主要危险因素

单击此处添加标题动脉粥样硬化二、病因和危险因素1.?年龄、性别动脉粥样硬化的发生率随年龄而增加。临床上多见于40岁以上中老年，49岁以后进展较快，近年来发病年龄有年轻化趋势。男性发生率高于女性，发病年龄也较女性提前约10年，可能与雌激素的抗动脉粥样硬化作用有关，但女性在绝经期后发病率迅速增加。年龄和性别属于不可改变的危险因素。

单击此处添加标题动脉粥样硬化二、病因和危险因素2.?血脂异常（最重要的危险因素）动脉粥样硬化常见于高胆固醇血症，且和累积的胆固醇暴露量有关。家族性高胆固醇血症病人在青少年期就可以发生动脉粥样硬化。实验动物给予高胆固醇饲料可引起动脉粥样硬化。总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）或极低密度脂蛋白胆固醇（VLDL-C）增高、载脂蛋白B（apoB）增高和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）减低、载脂蛋白A（apoA）降低都被认为是危险因素，目前最肯定的是LDL-C致动脉粥样硬化作用，脂蛋白（a）［Lp（a）］增高和TG增高也可能是独立的危险因素。临床实践中，LDL-C是防治ASCVD的首要干预靶点，非HDL-C为次要干预靶点。

单击此处添加标题动脉粥样硬化二、病因和危险因素3.?高血压病高血压病病人动脉粥样硬化发病率明显增高，可能由于高血压内皮细胞损伤，LDL-C易于进入动脉壁，并刺激平滑肌细胞增生，进而引起动脉粥样硬化发生及发展。60%～70%的冠状动脉粥样硬化病人有高血压，高血压病病人患冠心病概率增高3～4倍

单击此处添加标题动脉粥样硬化二、病因和危险因素4.?糖尿病和糖耐量异常2型糖尿病诊断成立时，约50%的病人已存在动脉粥样硬化病变，2型糖尿病也被视为“冠心病等危症”。糖尿病病人动脉粥样硬化的发病率较非糖尿病者高出2～4倍，且病变发生更早、更弥漫，进展更迅速，累及血管床更多。糖尿病病人多伴有高脂血症，常见TG升高、HDL-C降低、小而致密LDL（sdLDL）增加。如再伴有高血压，则动脉粥样硬化的发病率明显增高。糖尿病病人还常有凝血因子Ⅷ增高及血小板功能增强，加速动脉粥样硬化血栓形成和引起管腔闭塞。糖耐量异常阶段即可增加动脉粥样硬化发生风险，近年研究认为这与胰岛素抵抗有密切关系。

单击此处添加标题动脉粥样硬化二、病因和危险因素5.?吸烟与不吸烟者比较，吸烟者动脉粥样硬化的发病率和病死率增高2～6倍，且与每日吸烟支数成正比。被动吸烟也是危险因素。烟草中有害成分可导致血管内皮损伤，前列环素释放减少，血小板易在动脉壁黏附聚集而形成血栓。吸烟还可使HDL-C降低、TC增高。另外，烟草所含尼古丁可直接作用于冠状动脉和心肌，引起动脉痉挛和心肌受损。

单击此处添加标题动脉粥样硬化二、病因和危险因素6.?肥胖体重指数（BMI）=体重（kg）/［身高（m）］2，BMI在24～27.9kg/m2为超重，≥28kg/m2为肥胖。肥胖可导致TG及胆固醇水平增高，并常伴发高血压病、糖尿病或胰岛素抵抗，导致动脉粥样硬化发病率明显增高。

单击此处添加标题动脉粥样硬化二、病因和危险因素7.?家族史一级亲属男性＜55岁、女性＜65岁发生临床ASCVD者，考虑存在早发冠心病家族史。常染色体显性遗传所致的家族性高胆固醇血症是这些家族成员常见的患病因素。此外，近年已报道与人类动脉粥样硬化危险因素相关的易感或突变基因有200种以上。

单击此处添加标题其他危险因素包括长期失眠,睡眠时间不足(每天