重症肌无力（Ⅲ型）护理查房.pptxVIP

;目录;病例介绍;姓名:陈东生性别:女科室:神经内科

职业:退休民族:汉年龄:六五岁

入院时间:八日婚姻:已婚

病史陈述者:患者本人可靠程度:可靠

主诉:胸闷气急加重二天伴咳嗽.;患者无明显诱因下出现右睑下垂,伴复视,晨轻暮重.一七年一至第十人民医院神经内科就诊,诊断:重症肌无力,急性重症型（III型）,重症肌无力危象,乙型肝炎小三阳.出院后患者强de松由六零mg/日减少至五五mg/日,溴吡斯de明片六零mgtidpo,逐渐开始进食困难,进食极少.前天开始出现胸闷,气促,有少量de咳嗽,无痰,并且进行性加重,不能平卧,呼吸费力明显,今晨来院急诊,为进一步治疗收入监护室.病程中否认肌肉酸痛.否认明显肌肉萎缩.患者自发病以来,胸闷气促,少量咳嗽,无痰,精神欠佳、胃纳差,进食极少,睡眠欠佳,体重无明显减轻,大小便如常.;患者二零零六年在肿瘤医院行右侧乳腺癌切除术,术后曾行放疗（具体不详）.否认高血压病、冠心病、脑中风、慢支、恶性肿瘤等慢性病史.传染病史:乙肝表面抗原、乙肝e抗体、乙肝核心抗体:阳性.HBV-DMA:正常.一二五日气管切开术.;T:三六.五℃P:一二六次/分R:四零次/分BP:一四二/六六mmHg

神清,气促,呼吸频率:四零次/分,有抬肩动作,面色苍白,呼之可应,对答切题,强迫坐位,眼睑无明显下垂.双肺呼吸音粗,可闻及少量湿罗音,心率一二六次/分,律齐,各瓣膜区未及明显杂音,腹软无压痛及反跳痛.四肢可抬离床面,肌力Ⅲ级,双侧病理征阴性.;新斯de明试验:可疑.

肌电图:提示神经肌肉接头后膜病变,MG可考虑.

胸部CT增强:一.左肺下叶背段小结节灶,请随访；二.肝右叶小囊肿;实验室检查:血常规:

白细胞:四二.六*一零^九/L,淋巴细胞比率:一七.三%,红细胞:二.一八*一零^一二/L,血红蛋白:六五g/L,血小板:一二一*一零^九/L,c-反应蛋白试验:一零零mg/l；

生化:

钙:二.一五mmol/L,葡萄糖:二三.三mmol/L↑.白蛋白:三二.二g/L↓

血气:

PH七.二七,氧分压:七.三kPa,CO二分压:二.零五kPa,碳酸氢根:一零.八/L,剩余碱:-一八.六mmol/L,氧饱和度:八五%；心梗三项均正常.降钙素原:零.六ng/ml,乳酸:一五.七mmol/L;入院诊断:

重症肌无力（???型）肌无力危象

肺部感染

乙型肝炎小三阳

继发性糖尿病;格林-巴利综合征:根据病前有上呼吸道感染,起病急,进展迅速,伴或不伴脑神经麻痹,脑脊液中细胞与蛋白分离等特点可与重症肌无力鉴别；

周期性麻痹:临床见反复发作de肢体弛缓性瘫痪或无力为特征,发作时大都伴有血清钾含量de变化,以低血钾型最多见,可伴有心电图de异常改变,肌电图（EMG）示动作电位间期增宽,波幅降低,抗胆碱酯酶药物无效,发作间期一切正常.可资鉴别.

肢带型肌营养不良:为单基因遗传性疾病,多见青少年起病,缓慢进行性对称性de肢带肌无力及萎缩,多见腓肠肌假性肥大、翼状肩胛等.可资鉴别.;急诊监护室护理常规,予气管插管接呼吸机辅助通气,留置胃管等.

完善检查.告病危.请重症会诊.

抗感染、化痰、营养心肌、增强心肌收缩力等对症治疗.

耳穴压丸宣肺化痰；手指点穴化痰,宁心.灸法:健脾化痰.

健康教育医嘱.;病例讨论;重症肌无力（MG）是一种由神经-肌肉接头处传递功能障碍所引起de自身免疫性疾病,临床主要表现为部分或全身骨骼肌无力和易疲劳,活动后症状加重,经休息后症状减轻.女性患病率大于男性,约三:二,各年龄段均有发病.;重症肌无力危象是指肌无力症状突然加重,出现呼吸肌、吞咽肌进行性无力或麻痹,而危及生命者.;重症肌无力（Ⅲ型）:发病原因分两大类,一类是先天遗传性,极少见,与自身免疫无关；第二类是自身免疫性疾病,最常见.发病原因尚不明确,普遍认为与感染、药物、环境因素有关.;重症肌无力危象通常分三种类型:

肌无力危象大多是由于疾病本身de发展所致.也可因感染、过度疲劳、精神刺激、月经、分娩、手术、外伤而诱发.

胆碱能危象见于长期服用较大剂量de“溴吡斯de明”de患者,或一时服用过多,发生危象之前常先表现出恶心、呕吐、腹泻、口腔分泌物增多、肌束震颤以及焦虑等精神症状.

反拗危象“溴吡斯de明”de剂量未变,但突然对该药失效而出现了严重de呼吸困难.也可因感染、电解质紊乱或其他不明原因所致.;该患者起病症见眼睑下垂,较快出现吞咽困难,呼吸困难,