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工伤违反服务协议书

?甲方：

姓名：__________________

性别：__________________

身份证号：__________________

联系地址：__________________

联系电话：__________________

乙方：

名称：__________________

法定代表人：__________________

地址：__________________

联系电话：__________________

鉴于甲方在工作过程中遭受工伤，为妥善处理工伤相关事宜，明确双方权利义务，根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，甲乙双方经平等、自愿、充分协商，达成如下协议：

一、服务内容及工伤情况概述

（一）服务内容

乙方为甲方提供与工伤处理相关的一系列服务，包括但不限于协助甲方申请工伤认定、劳动能力鉴定，代表甲方与用人单位进行工伤赔偿事宜的协商、调解、仲裁或诉讼，并提供必要的法律建议和指导。

（二）工伤情况

甲方于______年______月______日在______（工作地点）因______（工作原因）受到事故伤害，经诊断为______（具体伤情）。事故发生后，甲方已被送往______医院进行治疗，目前仍在康复阶段。

二、双方权利义务

（一）甲方权利义务

1.权利

有权要求乙方按照本协议约定提供专业、全面的工伤处理服务。

有权了解工伤处理的进展情况，乙方应及时向甲方通报相关信息。

在工伤处理过程中，有权对乙方的工作提出意见和建议。

2.义务

如实向乙方陈述工伤事故的经过及相关情况，提供真实、准确、完整的资料和信息，包括但不限于事故报告、医疗诊断证明、劳动合同、工资收入证明等。

积极配合乙方开展工伤处理工作，按照乙方要求提供必要的协助，如协助填写申请表格、参加调查询问、进行鉴定检查等。

按照本协议约定及时支付乙方服务费用。

（二）乙方权利义务

1.权利

有权要求甲方按照本协议约定提供相关资料和信息，并配合乙方工作。

根据工作需要，有权向甲方收取合理的服务费用。

在法律允许的范围内，自主决定工伤处理的方式和策略。

2.义务

指派具备专业法律知识和工伤处理经验的人员负责甲方的工伤处理事宜，确保服务质量。

按照法律法规的规定和本协议约定，勤勉尽责地为甲方提供工伤处理服务，维护甲方的合法权益。

及时向甲方通报工伤处理工作的进展情况，解答甲方的疑问，提供必要的法律建议和指导。

保守甲方的商业秘密和个人隐私，不得将甲方的相关信息泄露给第三方。

三、服务费用及支付方式

（一）服务费用

甲方应向乙方支付的服务费用为人民币______元（大写______元整）。此费用涵盖乙方为甲方提供工伤处理服务的全部费用，包括但不限于调查取证费用、法律咨询费用、仲裁或诉讼费用（如有）等。

（二）支付方式

甲方应在本协议签订之日起______日内支付服务费用的______%，即人民币______元（大写______元整）；在工伤认定决定书下达之日起______日内支付剩余服务费用，即人民币______元（大写______元整）。

甲方支付服务费用的方式为：通过银行转账至乙方指定的银行账户。乙方银行账户信息如下：

开户银行：__________________

账户名称：__________________

账号：__________________

四、工伤赔偿相关事宜

（一）赔偿责任主体

经乙方调查核实，甲方此次工伤事故的赔偿责任主体为______（用人单位名称）。

（二）赔偿项目及标准

根据相关法律法规及实际情况，甲方工伤可能获得的赔偿项目包括但不限于医疗费、停工留薪期工资、护理费、伤残补助金、伤残津贴、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金等。具体赔偿标准按照国家和地方有关规定执行。

（三）赔偿款的收取与分配

乙方负责协助甲方与用人单位协商、调解或通过法律途径争取工伤赔偿款。如获得赔偿款，乙方应在扣除本协议约定的服务费用及相关实际支出费用后，将剩余款项及时支付给甲方。甲方应积极配合乙方办理赔偿款的收取手续。

五、违约责任

（一）甲方违约责任

1.若甲方未按照本协议约定及时支付服务费用，每逾期一日，应按照未支付金额的______%向乙方支付违约金。逾期超过______日的，乙方有权解除本协议，并要求甲方支付已完成服务对应的费用及违约金。

2.若甲方违反如实陈述义务，提供虚假资料或信息，导致乙方在工伤处理过程中遭受损失的，甲方应承担全部赔偿责任。

3.若甲方未按照乙方要求积极配合