神经系统疾病病人的护理脑血管疾病病人的护理.pptx

神经系统疾病病人的护理

脑血管疾病病人的护理;

病人，男，69岁。1小时前起床时感右侧肢体无力和言语不清，伴

头晕，无头痛。既往有高血压病15年，糖尿病史10年。

护理体检：T36.8℃,P78次/min，R18次/min，BP160/96mmHg。

神志清晰，表情焦虑，吞咽障碍，右上肢肌力2级，右下肢肌力3级，

巴宾斯基征(+)。;

1.说出该病人最可能的诊断，为明确诊断病人还需进行的检查。

2.列出案例中病人的主要护理诊断/问题。

3.对病人进行经口进食指导。;

知识目标：

1.掌握脑血管疾病病人的身体状况、护理措施及健康指导。

2.熟悉脑血管疾病病人的辅助检查，治疗要点、常见护理诊断/问题。

3.了解脑血管疾病的病因与发病机制，护理目标、护理评价。

能力目标：

1.能准确观察脑血管疾病病人的病情变化。

2.能为脑血管疾病病人实施整体护理,为病人及家属提供健康教育。

素质目标：具有严谨、细致的工作作风，良好的沟通和团队协作能力，尊重、关爱病人。;

重点

短暂性脑缺血发作、脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血病人的身体状况、护理措施和健康指导。

难点

短暂性脑缺血发作、脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血病人的身体状况、护理措施。;

脑血管疾病(cerebralvasculardiseases，CVD)是指脑血

管病变导致脑功能障碍的一类疾病的总称。包括血管腔闭塞或狭窄、血管破裂、血管畸形、血管壁损伤或通透性发生改变等各种脑血管病变引起的局限性或弥漫性脑功能障碍。;

依据症状持续时间：短暂性脑缺血发作、脑卒中

依据发病急缓：急性、慢性

依据病理性质：缺血性卒中、出血性卒中;

1.血管壁病变

2.血液流变学及血液成分异常

3.心脏病和血流动力学异常

4.其他;

1.不可干预因素年龄、性别、性格、种族、遗传等。

2.可干预因素高血压、高血脂、心脏病、糖尿病等；不良生活习惯如吸烟、酗酒等；缺乏运动、高盐饮食、超重、感染等。;

短暂性脑缺血发作(transientischemicattack，TIA)是脑、脊髓

或视网膜局灶性缺血所致的、未发生急性脑梗死的短暂性神经功能障

碍。临床症状一般不超过1小时，最长不超过24???时，且无责任病灶证据。

TIA是脑卒中，尤其是缺血性脑卒中最重要的危险因素。;

【病因】

动脉粥样硬化、心脏病、血流动力学改变及血液成分变化等多种病

因相关。;

（一）健康史

?询问有无高血压、高血脂、糖尿病、心脏病等病史；

?有无不良生活习惯如吸烟、喝酒等。;

突然发作，持续时间短（多数2～15分钟），不超过24小时，不遗留神经功能缺损症状；

可反复发作，每次症状相似。;

颈内动脉系统TIA：

①常见症状，病灶对侧发作性肢体单瘫、偏瘫和面瘫、单肢或偏身麻木；

②特征性症状，病变侧单眼一过性黑朦或失明，对侧偏瘫及感觉障碍，优势半球受累可有失语；

③可能出现的症状，病灶对侧同向性偏盲。;

(2)椎-基底动脉系统TIA：

①常见症状：眩晕、恶心和呕吐、平衡失调。

②特征性症状：跌倒发作和短暂性全面遗忘症。

③可能出现的症状：吞咽障碍、构音不清、共济失调(小脑缺血)、交叉性瘫痪(脑干缺血)。;

(三)心理-社会状况

因疾病突然发生或反复发作，且可诱发脑卒中，病人会有紧张、焦虑、恐惧的心理。也有部分病人因缺乏相关知识而

麻痹大意，不予重视。;

1.影像学

?磁共振血管成像（MRA）可见脑内动脉狭窄；

?数字减影血管造影（DSA）可明确颅内外动脉的狭窄程度。;

2.彩色经颅多普勒（TCD）

?可见动脉狭窄、粥样硬化斑等。;

3.其他

?血常规、血流变化、血脂、血糖和同型半胱氨酸等，有助于发现病因。;

（五）治疗要点消除病因、减少及预防复发、保护脑功能

1.病因治疗是预防TIA复发的关键。

2.药物治疗

（1）抗血小板聚集：非心源性栓塞性TIA推荐抗血小板治疗。

（2）抗凝：抗凝治疗不作为TIA的常规治疗，但有明确心源性栓子来源TIA应首选抗凝治疗。

（3）扩容治疗：主要纠正低灌注，适用于血流动力型TIA。

（4）溶栓治疗

（5）中药

3.手术和介入治疗包括颈动脉内膜切除术(CEA)和动脉血管成形术(PTA)。;

1.有受伤的危险与突发眩晕、平衡失调和一过性失明有关。

2.知识缺乏：缺乏疾病的防治知识。

3.焦虑与突然发病及反复发作有关

4.潜在并发症：脑卒中。;

1.病人无跌倒受伤发生

2.病人了解疾病的相关知识

3.病人焦虑心理减轻消失

4.无并发症发生或出现并发症得到及时的处理。;

避免重体力