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传染病学败血症诊疗要点演讲人：日期:

目录02病因与发病机制01疾病概述03临床表现与评估04诊断流程规范05治疗原则与方案06预防与管理

01疾病概述

定义与核心概念败血症定义败血症是指病原菌侵入血液循环，并在其中生长繁殖，产生毒素和代谢产物，引起的全身性感染性疾病。脓毒血症概念菌血症与毒血症区别脓毒血症是败血症的一种特殊类型，指病原菌在血液中繁殖并释放毒素，导致全身性炎症反应。菌血症是指细菌短暂进入血液循环，但未在其中繁殖；毒血症则是细菌产生的毒素进入血液循环，但细菌本身并未进入。123

流行病学特征发病率与死亡率季节性特点传播途径败血症的发病率和死亡率均较高，尤其在老年人、婴幼儿、慢性病患者等免疫力较低的人群中更为常见。败血症的病原菌可通过多种途径侵入人体，如皮肤破损、呼吸道、消化道、泌尿生殖道等。部分败血症具有季节性特点，如夏季易发，可能与蚊虫叮咬、食物污染等因素有关。

临床分类标准急性败血症起病急骤，病情严重，常伴有寒战、高热、皮疹等症状；慢性败血症则起病隐匿，症状较轻，易漏诊。急性与慢性败血症轻型败血症病情相对较轻，仅有一般感染症状，如发热、乏力等；重型败血症则病情凶险，可出现多器官功能衰竭等严重并发症。轻型与重型败血症医院获得性败血症是指在医院内感染败血症，多与医疗操作、抗生素使用等因素有关；社区获得性败血症则是指在医院外感染败血症，多为原发性感染。医院获得性与社区获得性败血症

02病因与发病机制

革兰氏阳性菌如金黄色葡萄球菌、链球菌、肠球菌等；革兰氏阴性菌如大肠杆菌、绿脓杆菌、克雷伯菌等。念珠菌、隐球菌、曲霉菌等。乙型肝炎病毒、巨细胞病毒、EB病毒等。支原体、衣原体、立克次体等。常见病原体类型细菌真菌病毒其他

感染途径与危险因素01感染途径皮肤创伤、黏膜破损、烧伤、手术切口、导管插入等。02危险因素免疫力低下、长期卧床、慢性疾病、化疗、使用免疫抑制剂等。

宿主免疫应答异常免疫失调免疫功能亢进或低下，如自身免疫性疾病、获得性免疫缺陷综合症等。01免疫缺陷原发性免疫缺陷病，如先天性胸腺发育不良、X-连锁无丙种球蛋白血症等。02

03临床表现与评估

全身炎症反应综合征（SIRS）体温高于38℃或低于36℃。体温过高或过低心率超过正常值上限。心率过快呼吸频率超过正常值上限。呼吸急促白细胞计数高于或低于正常值。白细胞计数异常

呼吸急促、缺氧、需要机械通气支持。呼吸系统尿量减少或无尿，伴肾功能异常。肾压下降，心输出量减少，出现循环衰竭。心血管系统黄疸、肝酶升高等肝功能异常表现。肝脏器官功能障碍表现

实验室指标异常血液检查白细胞计数异常、C反应蛋白升高、降钙素原升高等。01细菌培养血液、尿液、分泌物等标本培养出病原菌。02影像学检查超声、CT、MRI等发现脓肿、病变部位异常等。03代谢指标血糖、乳酸、酮体等水平异常，反映机体代谢紊乱情况。04

04诊断流程规范

发热、寒战、乏力、头痛、肌痛等。全身炎症反应如皮肤、呼吸道、消化道、泌尿道等感染灶。感染部位特异性表现休克、多器官功能衰竭等。器官功能衰竭010302临床诊断标准从血液、分泌物、组织等标本中培养出致病菌。病因学证据04

微生物学检测要求在抗菌药物使用前，尽量在寒战或发热高峰时采血做培养。血液培养根据感染部位，采集相应分泌物进行培养。分泌物培养检测特异性抗体，辅助诊断。血清学检测PCR、基因测序等技术，快速识别病原体。分子生物学检测

影像学辅助检查超声对肝、胆、脾等实质脏器进行超声检查，以发现脓肿、积液等病变。X线对肺部感染、骨骼感染等有较好的诊断价值。CT对腹腔感染、中枢神经系统感染等有较好的诊断效果。MRI对软组织感染、骨髓炎等有较好的诊断价值。

05治疗原则与方案

在未获得病原学结果之前，应根据患者的临床表现、年龄、基础疾病等因素，经验性地选用广谱抗生素。早期抗感染策略立即给予广谱抗生素尽早进行血培养、骨髓培养等病原学检查，以明确病原体，指导后续治疗。病原学检查对于严重感染或病原体不明的患者，可考虑联合用药，以扩大抗菌谱，提高治疗效果。联合用药

液体复苏与循环支持液体复苏循环支持监测生命体征败血症患者常出现休克，应迅速补充血容量，改善微循环，以保证重要脏器的灌注。密切监测患者的血压、心率、呼吸、尿量等生命体征，以及血气分析、中心静脉压等指标，及时调整治疗方案。对于出现心功能不全的患者，应给予强心药物，以改善心脏功能，提高心输出量。

并发症干预措施防治感染性休克感染性休克是败血症的常见并发症，应及时纠正休克，改善微循环，保护重要脏器功能。防治多器官功能衰竭防治弥散性血管内凝血败血症可引起多器官功能衰竭，应密切监测各器官功能，及时干预治疗。败血症可引起弥散性血管内凝血，应早期识别，及时给予抗凝治疗，以防止血栓形成和器官受损。123

06预防与管理