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心源性脑梗死治疗
演讲人：
日期:
目录
02
诊断标准
01
疾病概述
03
急性期治疗原则
04
并发症防治
05
康复与二级预防
06
多学科协作管理
01
疾病概述
定义与病因分类
心源性脑梗死是指由于心脏疾病导致的脑部血液供应障碍，进而引起的脑组织缺血坏死及功能障碍。
心源性脑梗死定义
心源性脑梗死主要分为心源性栓塞和血流动力学机制所致的脑梗死，前者包括心房颤动、心脏瓣膜病、心肌梗死等，后者主要与血流动力学异常相关，如血流动力学型TIA等。
病因分类
01
02
病理生理机制
血栓形成
栓塞
血流动力学异常
炎症与氧化应激
心脏疾病导致血液中凝血因子激活，形成血栓，血栓脱落并随血液流动，最终堵塞脑血管。
心脏附壁血栓或赘生物脱落，随血液流动进入脑血管，造成栓塞，引起脑组织缺血坏死。
心脏疾病导致血流动力学改变，如血压降低、血流量减少等，使脑组织供血不足，导致脑梗死。
心脏疾病引发全身炎症反应和氧化应激反应，损伤血管内皮细胞，加速动脉硬化进程，促进脑梗死的发生。
临床表现特征
症状多样性
心源性脑梗死的症状多样，包括肢体瘫痪、感觉障碍、言语不清、视力障碍等，具体表现与梗死部位及面积有关。
伴随症状
心源性脑梗死还可能伴随其他症状，如头痛、恶心、呕吐、抽搐等，这些症状可能与颅内压升高、脑水肿等因素有关。
病情严重程度不一
心源性脑梗死的病情严重程度不一，轻者可能仅有轻微的症状，重者可能出现昏迷、甚至死亡。
反复发作
心源性脑梗死容易反复发作，且每次发作可能留下不同程度的后遗症，严重影响患者的生活质量。
02
诊断标准
影像学检查方法
显示脑梗死病灶的位置、大小和形态，以及是否出血。
头颅CT
更准确地显示脑梗死病灶，特别是早期和后颅窝病灶。
头颅MRI
可显示脑血管的狭窄、闭塞和异常扩张，有助于病因诊断。
血管造影
心源性栓塞判定指标
凝血功能检查
评估血液高凝状态，排查凝血功能障碍导致的脑栓塞。
03
发现心律失常，如房颤、房扑等，以及心肌梗死等心脏病变。
02
心电图监测
心脏超声检查
检测心脏瓣膜病变、心内血栓、心脏扩大等，为心源性栓塞提供证据。
01
鉴别诊断要点
与脑出血鉴别
脑出血多有高血压病史，头痛、呕吐等颅内压增高症状明显，CT显示高密度影。
01
与脑肿瘤鉴别
脑肿瘤发病缓慢，头痛、呕吐等颅内压增高症状持续存在，CT或MRI可发现肿瘤病灶。
02
与其他脑血管病鉴别
如短暂性脑缺血发作、蛛网膜下腔出血等，需结合病史、临床表现和影像学检查进行鉴别。
03
03
急性期治疗原则
溶栓治疗适应症与禁忌
心源性脑梗死发病在6小时内的患者；年龄18-80岁；明显瘫痪等神经功能缺损症状；CT排除脑出血及早期脑梗死低密度改变。
适应症
近期有重大手术、外伤、活动性内脏出血；血压过高，收缩压超过180mmHg或舒张压超过100mmHg；有出血倾向，如凝血功能障碍等；已证实有颅内出血或蛛网膜下腔出血。
禁忌症
抗凝治疗适应症
华法林、普通肝素、低分子肝素等，根据患者病情及医生指导选择合适的抗凝药物。
抗凝药物选择
抗凝治疗注意事项
定期监测凝血功能，调整抗凝药物剂量；注意观察出血倾向，如牙龈出血、黑便等；避免与抗血小板药物同时使用，增加出血风险。
心源性脑梗死患者，如房颤、心脏瓣膜病等；反复性脑梗死或TIA；深静脉血栓形成等。
抗凝治疗策略选择
血流动力学优化管理
颅内压管理
脑梗死患者可能出现脑水肿、颅内压升高，需及时降颅压治疗，如使用甘露醇、呋塞米等脱水剂。
03
高血糖会加重脑缺血损伤，需积极控制血糖水平，但应避免低血糖。
02
血糖管理
血压管理
急性期血压过高或过低都会影响脑灌注，需根据患者病情及基础血压合理调整。
01
04
并发症防治
脑水肿与颅高压处理
使用脱水剂如甘露醇、甘油果糖等，降低颅内压，减轻脑水肿。
药物治疗
对于严重脑水肿或颅高压，可考虑采用去骨瓣减压术、脑室引流术等外科手段。
外科手术
持续监测颅内压，及时调整治疗方案。
颅内压监测
出血转化风险控制
血压管理
合理控制血压，避免过高或过低的血压波动，以减少出血转化的风险。
01
抗栓治疗
谨慎使用抗凝和抗血小板药物，以免加重出血倾向。
02
血肿处理
对于出现的血肿，应根据患者具体情况采取手术或保守治疗。
03
继发感染预防措施
抗感染治疗
呼吸道护理
泌尿道护理
皮肤护理
根据患者病情和药敏试验结果，合理使用抗生素，预防继发感染。
保持呼吸道通畅，定期翻身拍背，以预防呼吸道感染。
保持导尿管通畅，定期更换导尿管，预防泌尿道感染。
保持皮肤清洁干燥，预防褥疮等皮肤感染。
05
康复与二级预防
早期神经功能康复训练
肢体运动功能训练
认知功能训练
语言功能训练
心理康复
通过主动和被动运动，促进肢体功能恢复，减轻残疾程度。
针对失语、构音障碍
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