外科学第八版手外伤及断指再植.pptVIP

缝合方法：Kessler缝合法。（目前常用方法）Bunnell缝合法。（影响血运，不常用）双“十”字缝合法，第30页，共50页，星期日，2025年，2月5日第31页，共50页，星期日，2025年，2月5日第32页，共50页，星期日，2025年，2月5日第33页，共50页，星期日，2025年，2月5日固定：固定于肌腱无张力位3--4周，近年来认为早期有控制地活动可防止肌腱粘连，但应在医生的指导下进行，以防止缝合处断裂。第34页，共50页，星期日，2025年，2月5日神经损伤修复时机：切割伤一般伤口较干净，段端较齐应早期修复。火器伤因早期不易确定损伤范围，宜行二期手术。第35页，共50页，星期日，2025年，2月5日外科学第八版手外伤及断指再植第1页，共50页，星期日，2025年，2月5日手外伤应用解剖：休息位：手处于自然静止状态的姿势，腕关节背伸10--15度，轻度尺偏，掌指关节及指间关节半屈曲。功能位：手可以发挥最大功能的位置。腕关节背伸20--25度，轻度尺偏，拇指对掌，掌指关节和指间关节微屈。第2页，共50页，星期日，2025年，2月5日休息位中指屈肌腱断裂第3页，共50页，星期日，2025年，2月5日损伤原因刺伤：如钉，针等，特点是口小，损伤深，易造成深部感染。切割伤：刀，玻璃等。常造成神经，血管，肌腱的损伤。钝器伤：打伤，砸伤等。可致骨折及皮肤，血管，神经等组织严重损伤。第4页，共50页，星期日，2025年，2月5日挤压伤：门窗，车轮，机器等，可致血肿，骨折，皮肤撕脱伤等。火器伤：鞭炮，雷管等。可致大面积软组织损伤及多发粉碎性骨折，污染重，易感染。咬伤：动物或人，污染重，易感染。第5页，共50页，星期日，2025年，2月5日检查与诊断皮肤损伤的检查：创口的部位，大小，损伤性质，皮肤缺损情况。神经，肌腱，骨和关节损伤情况。皮肤活力的判断：颜色，温度，毛细血管回流试验、皮缘渗血情况。第6页，共50页，星期日，2025年，2月5日肌腱损伤的检查：休息位发生变化，可出现畸形手伸肌腱断裂：相应手指不能伸手屈肌腱断裂：相应手指不能屈第7页，共50页，星期日，2025年，2月5日食指及中指深浅屈肌腱断裂检查指深屈肌第8页，共50页，星期日，2025年，2月5日检查指浅屈肌检查拇长屈肌第9页，共50页，星期日，2025年，2月5日食指伸肌腱断裂第10页，共50页，星期日，2025年，2月5日神经损伤的检查：正中神经----拇指对掌功能障碍感觉障碍位于桡侧三个半手指掌侧尺神经----爪形手，掌短肌反射消失，Froment征（+），骨间肌萎缩。尺侧一个半手指感觉障碍。桡神经----腕部以下无运动支，故仅有感觉障碍，虎口区感觉障碍。三条神经的感觉障碍平面，（见图）第11页，共50页，星期日，2025年，2月5日第12页，共50页，星期日，2025年，2月5日Froment征（+）第13页，共50页，星期日，2025年，2月5日血管损伤的检查：因掌浅弓和掌深弓相互沟通，故尺，桡动脉单独损伤不会引起血运障碍。Allen试验可检查尺，桡动脉通畅情况。第14页，共50页，星期日，2025年，2月5日第15页，共50页，星期日，2025年，2月5日骨关节损伤的检查：局部肿痛，功能障碍----可疑骨折。伤指短缩，旋转，成角，侧偏及异常活动----骨折。X—线可确诊。第16页，共50页，星期日，2025年，2月5日现场急救目的：止血，减少伤口污染，防止加重组织损伤。伤口包扎：用无菌敷料或干净的布类包扎伤口，以减少污染。止血：一般局部加压包扎即可。如效果不好，可采用止血带止血。第17页，共50页，星期日，2025年，2月5日局部制动：采用木版，纸板等固定。以减轻痛苦及防止进一步加重组织损伤。转运：如损伤较重，尽量使病人平卧，且伤肢放在高于心脏位置。以减少出血。第18页，共50页，星期日，2025年，2月5日治疗原则早期彻底清创：清除异物，污染和失去活力的组织。时间越早越好，应在6--8小时内从浅到深按顺序进行。组织修复：争取一期修复。骨折要立即复位固定。影响血运的血管要立即修复。肌腱，神经若损伤时间长，污染重可二期修复。第19页，共50页，星期日，2025年，2月5日早期闭合伤口：一般伤口直接缝合，垂直跨越关节，平行指蹼，与皮纹垂直者----“Z”成形术。皮肤缺损但无重要组织裸露----游离植皮。皮肤缺损有重要