动脉导管未闭、主动脉狭窄超声.pptxVIP

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动脉导管未闭〔Patentductus

arteriosus,PDA〕发生率约占先天性心脏病的10%~15%，仅次于房间隔缺损或室间隔缺损，可与其它畸形合并存在。;;;;三、超声心动图检查要点

;胸骨上窝主动脉弓长轴切面显示主肺动脉远侧端短轴及主动脉峡部，在左锁骨下动脉开口的对侧寻找。;

四、超声心动图表现

;左房、左室增大;PDA直接征象〔漏斗型〕：;PDA征象〔管型〕：;肺动脉及分支扩大;彩色多普勒血流动态〔CDFI〕;左向右分流静态图;;小导管的诊断依赖CDFI;

频谱多普勒超声心动图特征：;;PDA合并肺高压〔易漏诊〕;PDA合并肺高压;;五、临床诊断价值

单纯PDA检出率达98％以上，合并重度肺高压和室缺者，可能导管处分流不典型漏诊。;PDA超声诊断要点

动脉分叉处或左肺动脉根部与前方的降主动

脉相通的管道；

降主动脉血流经导管进入肺动脉的上行血流

显像；

动脉导管开口处连续性湍流频谱，速度多达

3-4m/s；

2～3mm小导管和重度肺高压容易漏诊。

;;先天性主动脉狭窄〔aorticvalvularstenosis,AS〕是指从左室流出道至升主动脉之间任何部位出现的梗阻，约占先天性心脏病的3％～6％。先天性主动脉瓣狭窄是其中最常见的畸形。;;病理解剖：

分为主动脉瓣狭窄、主动脉瓣下狭窄和主动脉瓣上狭窄。

主动脉瓣狭窄多为二叶瓣畸形，瓣膜增厚开口狭窄；主动脉瓣下狭窄多为主动脉瓣下的膜性狭窄或肌性狭窄；主动脉瓣上狭窄位于主动脉嵴部〔即主动脉窦与升主动脉结合部〕。;血流动力学改变：左心室和主动脉之间存在压差，导致左心室排血受阻，为了维持正常心输出量，左心室需增加收缩力，造成心肌肥厚，心肌耗氧量增加，冠状动脉供血相对缺乏。;检查要点：

主要采用左心室长轴切面和主动脉短轴切面，观察主动脉瓣形态、瓣叶数目。定量检查主动脉口流速、跨瓣压差，估测瓣口面积。

;;主动脉瓣下膜型狭窄超声表现;主动脉瓣下膜型狭窄并室间隔缺损;主动脉瓣下膜型狭窄CDFI;;其他超声表现：

1.室间隔和左室后壁对称性肥厚，厚度大于11mm。

2.多普勒超声特征CDFI主动脉瓣口及升主动脉内呈五彩镶嵌状，频谱多普勒记录到高速收缩期射流，当合并主??脉瓣关闭不全时左室流出道记录到舒张期湍流。;

病例分析：

男性患者，

拟诊先心病申请超声检查;VSD，肺动脉明显扩张;肺动脉瓣反流压差增高;PDA二维图，典型“虎尾征〞;升主动脉频谱多普勒收缩期切迹，提示远端梗阻;主动脉弓离断〔A型〕;最后诊断：室间隔缺损；动脉导管未闭；

主动脉弓离断；继发肺动脉高压;主动脉缩窄〔1);主动脉缩窄〔2);主动脉缩窄常合并PDA，图示PDA呈双向分流;;谢谢大家！