基层医院医院感染管理制度.pdfVIP

一（）医院感染管理小组工作制度

1、认真贯彻医院感染有关法律、法规，认真执行医院感染管理制度。

2、每月进行一医院感染知识培训，并做好记录。

3、开展医院感染病例监测，每月向区县院感质控中心上报医院感染监控指标

4、开展医院感染重点科室、重点环节日勺管理，每月检查规章制度执行状况，对

存在问题进行整改，对整改后效果进行评价。

5、确定医院感染管理小沟成立文献，指定专人负责医院感染质控中心监控平台

的信息

6、逐渐完善医院感染管理信息化。

二（）医院感染教育与培训制度

1、医院每月组织一医院感染知识培训，培训内容要结合医院工作实际，做好

签到记录。

2、医院职工每参与培训记学分1分，医院对每位职工建立学分登记表，每年

每人不少于10分。

3、医院感染管理小组组员每年参与质控中心举行日勺培训班，参与上级主管部门

举行的学习班，每年学分不少于3分。

4、每年组织一医院感染知识考试，成绩80分合格，不合格进行再培训，补

考合格。

5、建立医院感染教育与茶训软件卷宗。

三（）医院感染病例监测与汇报制度

1、开展医院感染发病率监测，临床医生发现医院感染病例，填报医院感染病例

登记卡，上报医院感染管理小组专（兼）职人员，由专（兼）职人员每月记录

后上报区县院感质控中心。

2、开展医院感染病例漏报监测，医院感染管理小组每月抽查出院病历进行检查,

发现医院感染病例进行补报，并提出整改意见进行整改

3、监测资料归在医院感染管理规章制度执行软件卷宗。

（四）医院清洁卫生管理制度

1、医院指定地点建立拖布清洗池，在拖布清洗池旁边设置拖布架或挂钓。严禁

各科室将拖布放置室内，严禁将拖把倒立。

2、医院卫生洁具质量便于清洗、消毒，严禁用鸡毛、桔杆等材质的卫生洁具。

3、提议与有资执的保洁企业签定保洁协议，保证清洁卫生质量。

4、地面清洁：过道每日拖38（：00；11：00；15：00）,室内每日2，上、

下午各1。每日1--2更换垃圾袋。

5、物体表面清洁：每天上、下午各1。

6、病区内床头柜、床单元清洁与消毒：每日用消毒桌巾擦拭2（50—500mg/L含

氯消毒剂），一桌一巾，一床一巾。

7、卫生间清洁与消毒：每日更换卫生间生活垃圾袋，地面用挂在卫生间日勺用

拖布清洁地面，用除垢剂清洁便池。

8、每次做完清洁卫生后，立即清洗、消毒卫生洁具、桌巾，晾挂在固定的位置,

待干。

9、各区域负责人每天检查卫生，做好记录。负责保洁管理日勺人员每周检查卫生,

做好记录，对存在问题并提出整改意见进行整改。

五（）医院消毒制度

1、医院病区治疗室、外科手术室，计划生育手术室、防止接种室进行空气消毒,

购置人、机共存的空气消毒机，建立空气消毒记录。

2、病区治疗室、外科手术室、计划生育手术室、防止接种室指定当班人员每日

进行物体表面消毒，建立物体表面消毒记录。

3、医院感染管理小组人员每周进行一次检查，对存在问题并提出整改意见进行

整改。

六（）消毒药、械管理制度

1、医院感染管理小组确定医院使用消毒剂种类，物体表面消毒剂、皮肤消毒

各选1--2种，每年一次讨论决定与否更换。

2、空气消毒设备使用人、机共存的空气消毒设备，保证对人、设备无损害。

3、紫外线灯管要定期监测强度，不符合规定时及时更换。

3、消毒剂、空气消毒机证件保留至有效期内。索“卫生部许可批件”、“企业生

产许可证”、“企业营业执照工

4、建立电子档案和卷宗。

七（）一次性医疗用品管理制度

1、医院使用一次性医疗用品由医院统一购置，各科室不得随私自购置一次性使

用医疗用品。

2、一次性医疗用品证件保留至有效期及效期内。索“生产企业卫生许可证”、“企

业生产许可证”、“批检汇报

3、设置一次性医疗用品库房，上架寄存，离地20cm、离墙5cm、离顶50cm。

4、一次性用品不得复用，使用后按照医疗废物及时进行无害化处置

5、建立电子档案和卷宗。

八（）医务人员手卫生管理制度

使用。

6、植入物需进行生物监测合格后方可使用。

十（一）医疗废物管理制度

1、医疗机构必须购置用医疗废物桶、利器盒。

2、设置医疗废物暂存处，标识清晰，防盗、防鼠、防蚊。

3、各科室建立医疗废物分类登记本，