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椎管内麻醉护理要点
汇报人：文小库
2025-05-13
06
护理质量优化
目录
01
麻醉技术概述
02
术前护理准备
03
术中配合要点
04
术后护理重点
05
常见并发症处理
01
麻醉技术概述
椎管内麻醉定义与适应症
01
椎管内麻醉定义
将麻醉药物注入椎管的蛛网膜下腔或硬膜外腔，使脊神经根受到阻滞，产生相应区域麻醉作用。
02
适应症
适用于腹部及下肢手术，以及术后镇痛、无痛分娩等。
解剖与生理基础
包括脊椎骨、椎间盘、椎间孔、椎管等结构，以及脊髓、脊神经和硬脊膜等组织。
脊柱解剖结构
了解脊神经的分布、神经根的组成和功能，以及麻醉药物对神经的阻滞作用。
生理基础
01
02
技术优缺点分析
麻醉效果确切，肌松良好，对生理功能影响小，可用于术后镇痛等。
优点
操作技术要求高，存在一定的风险，如神经损伤、全脊麻等严重并发症。同时，麻醉范围受限制，无法做到完全无痛。
缺点
02
术前护理准备
患者评估与禁忌筛查
评估患者身体状况
包括年龄、身高、体重、脊柱形态等，评估穿刺难度和麻醉风险。
评估患者麻醉史和过敏史
筛查患者并发症
了解患者是否有椎管内麻醉的禁忌症，如严重脊柱畸形、凝血功能障碍等。
如高血压、心脏病、糖尿病等，评估其对麻醉和手术的耐受能力。
1
2
3
心理护理与知情同意
01
术前心理护理
向患者介绍椎管内麻醉的原理、过程、效果和可能的风险，缓解患者紧张和恐惧情绪。
02
知情同意签署
与患者和家属详细沟通，解释麻醉和手术的相关问题，取得患者和家属的知情同意。
器械与药物核查
器械准备
检查麻醉穿刺包、导管、穿刺针等器械的完好性和消毒情况。
01
药物准备
核对麻醉药物名称、剂量、浓度等信息，确保用药准确和安全。
02
03
术中配合要点
体位摆放与固定技巧
根据手术部位和麻醉方式选择最佳体位，如侧卧位、坐位或俯卧位。
体位选择
确保患者安全、舒适、易于呼吸和静脉回流。
摆放原则
使用约束带或固定器将患者固定在手术床上，防止移动和意外。
固定方法
生命体征动态监测
包括血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度等。
手术过程中应持续监测，尤其是生命体征不稳定的患者。
如发现生命体征异常，应立即通知医生并采取相应措施。
监测指标
监测频率
异常情况处理
协助麻醉
在麻醉医师指导下，协助进行麻醉药物的配制和注射。
监测麻醉效果
观察患者反应和麻醉效果，及时向麻醉医师反馈。
应急处理
配合麻醉医师处理异常情况，如呼吸抑制、低血压等。
麻醉医师操作辅助
04
术后护理重点
神经功能观察指标
感觉功能
反射功能
运动功能
括约肌功能
麻醉后需密切观察患者感觉恢复情况，如痛觉、触觉和温觉等，以及是否存在感觉异常或缺失。
评估患者肌肉力量和肌张力，观察是否存在肢体麻痹、无力或异常运动等。
检查患者的深反射和浅反射，如膝反射、跟腱反射等，以判断神经功能的恢复情况。
观察患者膀胱和直肠的括约肌功能，判断是否存在尿潴留或排便障碍。
早期活动与体位管理
活动
鼓励患者在麻醉后尽早进行床上活动，如翻身、抬臀等，以促进血液循环，预防血栓形成。
02
04
03
01
翻身
翻身时动作要轻柔，避免过度牵拉脊柱和神经根，以减少疼痛和不适。
体位
术后应保持平卧或侧卧位，避免头部过高或过低，以减少头痛等不适。
起床
起床时应先坐起，再慢慢站立，以避免因体位变化而引起头晕、跌倒等意外。
并发症预警信号
呼吸困难
如患者出现呼吸困难、喉头水肿等症状，可能是麻醉药过敏或喉返神经阻滞所致，应立即处理。
01
血压下降
如患者出现血压持续下降，可能是脊麻平面过高或交感神经被阻滞所致，应立即采取措施。
02
尿潴留
如患者出现排尿困难、膀胱充盈等症状，可能是膀胱括约肌张力丧失或支配膀胱的神经被阻滞所致，应及时导尿。
03
神经损伤
如患者出现肢体麻痹、无力或感觉异常等症状，可能是神经根或脊髓受到损伤，应立即进行神经学检查并处理。
04
05
常见并发症处理
低血压与心动过缓应对
椎管内麻醉后，应持续监测血压、心率和心电图等生命体征，及时发现低血压和心动过缓。
密切监测生命体征
若血压降低，应及时补充血容量，升高血压。
补充血容量
严重低血压和心动过缓可考虑使用麻黄碱、阿托品等药物进行治疗。
药物治疗
神经损伤干预措施
神经恢复治疗
如有神经损伤，应尽早进行神经恢复治疗，包括物理治疗、药物治疗和康复训练等。
03
椎管内麻醉操作时要小心谨慎，避免损伤神经，可采取神经保护措施如硬膜外导管置入等。
02
神经保护
神经损伤评估
椎管内麻醉后，应评估患者神经功能，观察有无神经损伤症状。
01
感染预防控制流程
术前准备
椎管内麻醉应严格遵守无菌操作规范，减少感染风险。
术后护理
严格无菌操作
术前应对患者进行皮肤消毒，使用消毒铺巾和无菌手套等。
术后应保持穿刺部
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