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急诊科副高练习题试卷+解析及答案

选择题

1.患者男性，45岁，突发胸痛2小时，心电图示ST段抬高，最可能的诊断是：

A.心绞痛

B.心肌梗死

C.肺栓塞

D.急性胰腺炎

解析及答案：B。突发胸痛伴ST段抬高是急性心肌梗死的典型表现。心绞痛通常表现为ST段压低或T波倒置。肺栓塞常表现为呼吸困难、胸痛和低氧血症，心电图可表现为SⅠQⅢTⅢ。急性胰腺炎主要表现为上腹痛，伴血清淀粉酶升高。

2.女性患者，28岁，突发呼吸困难，胸痛，D二聚体升高，最可能的诊断是：

A.心肌梗死

B.肺炎

C.肺栓塞

D.支气管哮喘

解析及答案：C。突发呼吸困难、胸痛，伴D二聚体升高，高度提示肺栓塞。心肌梗死多见于中老年人，心电图有特异性改变。肺炎常伴有发热、咳嗽。支气管哮喘多有过敏史，表现为反复发作的喘息。

3.男性患者，60岁，突发昏迷，双侧瞳孔不等大，最可能的病因是：

A.脑出血

B.脑梗死

C.低血糖昏迷

D.药物中毒

解析及答案：A。突发昏迷伴双侧瞳孔不等大，提示颅内压增高，可能是脑出血导致。脑梗死多表现为单侧肢体瘫痪。低血糖昏迷常有饥饿感、出汗等前驱症状。药物中毒多有服药史。

填空题

1.急性胰腺炎的主要实验室检查指标是__________。

解析及答案：血清淀粉酶。急性胰腺炎时，血清淀粉酶显著升高，是诊断的重要依据。

2.心肺复苏时，胸外按压的频率应为__________/分钟。

解析及答案：100120。心肺复苏指南推荐胸外按压频率为100120次/分钟，以保证有效的心输出量。

简答题

1.简述急性心肌梗死的典型临床表现。

解析及答案：

急性心肌梗死的典型临床表现包括：

胸痛：持续性胸骨后压榨性疼痛，休息或含服硝酸甘油不缓解。

心电图改变：ST段抬高，病理性Q波，T波倒置。

心肌酶升高：肌酸激酶（CK）、肌钙蛋白（cTn）等显著升高。

伴随症状：出汗、恶心、呕吐、呼吸困难等。

2.如何鉴别急性阑尾炎与右侧输尿管结石？

解析及答案：

疼痛部位：急性阑尾炎疼痛多始于脐周，后转移至右下腹；右侧输尿管结石疼痛多在腰部或侧腹部，向下放射至会阴部。

疼痛性质：急性阑尾炎为持续性疼痛，逐渐加重；输尿管结石为阵发性绞痛。

伴随症状：急性阑尾炎可伴发热、恶心、呕吐；输尿管结石常伴血尿。

实验室检查：急性阑尾炎白细胞计数升高；输尿管结石尿常规可见红细胞。

影像学检查：阑尾炎超声可见阑尾肿大；输尿管结石泌尿系超声或CT可见结石影。

案例分析题

案例：男性患者，50岁，突发上腹部剧烈疼痛，伴恶心、呕吐，呕吐物为咖啡色液体。查体：血压90/60mmHg，心率120次/分钟，腹肌紧张，上腹部压痛明显。实验室检查：血清淀粉酶800U/L。

问题：

1.该患者最可能的诊断是什么？

2.需要进一步做哪些检查？

3.初步治疗方案是什么？

解析及答案：

1.最可能的诊断：急性胰腺炎。突发上腹痛，伴恶心、呕吐，血清淀粉酶显著升高，提示急性胰腺炎。

2.进一步检查：

影像学检查：腹部CT或MRI，明确胰腺病变情况。

血常规：评估感染情况。

肝肾功能：评估全身状况。

电解质：监测电解质平衡。

腹部超声：排除胆道疾病。

3.初步治疗方案：

禁食水：减少胰腺分泌。

补液：维持水电解质平衡。

镇痛：使用非甾体抗炎药或阿片类药物。

抑制胰酶分泌：使用生长抑素或奥曲肽。

抗生素：预防感染。

监测生命体征：密切观察病情变化，必要时转入ICU。

以上内容涵盖了急诊科副高考试中的常见题型和知识点，旨在帮助考生全面掌握急诊医学的核心理论和临床技能。