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新生儿脓毒症诊疗要点
演讲人：
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目录
CONTENTS
01
疾病概述
02
诊断标准
03
治疗原则
04
并发症处理
05
预防措施
06
护理与随访
01
疾病概述
基本定义与分类
01
新生儿脓毒症定义
新生儿脓毒症是指病原体侵入新生儿血液循环，并在其中生长、繁殖、产生毒素而造成的全身性炎症反应。
02
分类
根据感染病原体种类可分为细菌性脓毒症和真菌性脓毒症；根据临床表现可分为早发型和晚发型。
流行病学特点
新生儿脓毒症是新生儿时期的常见病，其发病率和死亡率均较高。
发病率与死亡率
早产、胎膜早破、窒息、低出生体重、母亲感染等都是新生儿脓毒症的危险因素。
危险因素
常见的病原体有葡萄球菌、大肠埃希菌、链球菌等，近年来真菌性脓毒症也有增多趋势。
病原体
病理生理机制
感染途径
器官损伤
炎症反应
免疫机制
新生儿脓毒症感染途径主要包括产前感染、产时感染和产后感染。
病原体进入血液循环后，会刺激机体产生一系列炎症反应，如发热、白细胞升高等。
新生儿脓毒症可引起多器官功能损害，如脑膜炎、肺炎、肝炎等。
新生儿免疫功能尚未发育成熟，容易感染病原体并发展为脓毒症。
02
诊断标准
早期临床表现
反应差、嗜睡
发热或体温不升
皮肤改变
呼吸困难
新生儿脓毒症早期常表现为反应差、嗜睡、哭声低等症状。
可出现发热或体温不升，伴有手足冷等末梢循环不良表现。
皮肤出现瘀点、瘀斑、大理石样花纹等，以及黄疸迅速加重。
呼吸急促、鼻翼煽动、口周发绀等呼吸困难症状。
血常规
白细胞总数增高或降低，中性粒细胞比例增高，血小板可能减少。
C反应蛋白
C反应蛋白升高，可反映感染程度。
血清降钙素原
血清降钙素原升高，有助于早期判断感染。
血气分析
可出现代谢性酸中毒，以及氧分压降低、二氧化碳分压升高等。
实验室检查指标
病原学检测方法
血培养
抽取血液进行细菌培养，是确诊新生儿脓毒症的重要方法。
01
尿液培养
尿液培养可发现部分病原菌，有助于诊断尿路感染。
02
脑脊液检查
怀疑脑膜炎时需进行脑脊液检查，以明确病原菌种类。
03
咽拭子培养
可检测呼吸道病原菌，对诊断呼吸道感染有帮助。
04
03
治疗原则
抗生素应用策略
抗生素剂量和疗程
按照药物说明书和患儿的实际情况，合理确定抗生素的剂量和疗程，避免不必要的用药风险。
03
根据血培养、尿培养等实验室检查结果，针对性地选用敏感的抗生素，提高治疗效果。
02
目标治疗
经验性抗生素治疗
根据患儿的临床表现、病史和药敏试验结果，经验性地选用敏感的抗生素，尽快控制感染。
01
循环支持方案
对于出现循环衰竭的患儿，应及时进行扩容治疗，提高血容量，改善微循环。
扩容治疗
血管活性药物
氧疗
在扩容治疗的基础上，可给予多巴胺、多巴酚丁胺等血管活性药物，以维持正常的血压和脏器灌注。
对于出现低氧血症的患儿，应及时给予氧气吸入，保证组织氧供。
液体管理规范
液体复苏
对于出现休克或低血容量的患儿，应快速进行液体复苏，选用等渗液体，避免使用高渗或低渗液体。
液体维持
液体监测
在液体复苏后，应根据患儿的尿量、末梢循环情况、中心静脉压等指标，合理调整液体输注速度和量，维持水电解质平衡。
定期对患儿进行液体监测，包括体重、尿量、电解质等指标，及时发现并处理液体过多或过少的情况。
1
2
3
04
并发症处理
早期识别
密切监测新生儿呼吸、心率、血压、尿量等指标，及时发现多器官功能障碍的迹象。
器官功能支持
针对受影响的器官给予呼吸支持、循环支持、肾功能替代治疗等，保护重要器官功能。
抗感染治疗
合理应用抗生素，控制感染，防止病情进一步恶化。
营养支持
通过肠内外营养途径，保障患儿的能量和营养供给，促进器官功能恢复。
多器官功能障碍
感染性休克应对
早期快速液体复苏
扩充血容量，改善组织灌注，纠正休克。
血管活性药物应用
根据血压、循环情况，合理使用多巴胺、多巴酚丁胺等血管活性药物。
抗感染治疗
在病原学结果未出来前，根据临床经验和药敏试验选用广谱抗生素，病原学结果出来后及时调整治疗方案。
糖皮质激素应用
对于经液体复苏和血管活性药物治疗效果不佳的难治性休克，可考虑使用糖皮质激素治疗。
凝血异常干预
凝血功能监测
病因治疗
抗凝治疗
出血处理
定期监测血小板计数、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）等指标，及时发现凝血异常。
针对导致凝血异常的病因进行治疗，如补充维生素K、输注新鲜冰冻血浆或血小板等。
对于存在高凝状态的患儿，可使用肝素等抗凝药物，预防血栓形成。
一旦发生出血，应立即采取措施止血，并输注红细胞悬液或血小板，以纠正贫血和凝血障碍。
05
预防措施
产前高危因素控制
规范产前检查，及时筛查和处理孕期并发症，如妊娠糖尿病、妊娠高血压等。
孕妇管理
通过营养指导、孕期保健等措施降低
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