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临床检验尿沉渣及其临床意义

尿沉渣是尿液中的有形状成分，是原尿经过离心后形成的沉渣，也是尿液有形成分质和量的组合。尿沉渣包括细胞、管型、结晶、细菌、精子等各种有形成分。

检查指标

尿沉渣的检查指标通常包括对、管型检测。

尿沉渣检查注意事项

患者采尿后应该迅速地进行镜检，否则放置时间过长长，如果是低张尿可出现溶血;如果是高张尿有可能现脱水而使红细胞形状发生变化;如果是碱性尿可使血细胞成分和管型崩坏，影响检验的准确性。

正常值

红细胞3个，白细胞5个（高倍视野）。所谓每高倍视野是指显微镜扩大400倍时的每一个视野。管型可根据横径大小分为：狭窄型(为1-2个红细胞直径大小)、中等宽度型(3-4个红细胞直径大小)、宽型(5个红细胞直径大小)。宽型管型提示肾实质有严重损害。在尿沉渣中同时还可以见到少数透明管型及少数扁平上皮细胞、尿酸盐、磷酸盐及草酸盐等结晶。

重要性

探讨尿液分析仪与尿沉渣镜检在检测白细胞和红细胞方面的不同。

方法：对85例尿液分析仪测定全部为阴性及281例分析仪测定隐血(++)~(++++)的尿液标本，做尿沉渣镜检。

结果：85例尿液分析仪测定全部为阴性的标本镜检可见3~10/HP白细胞10.6%及1~3/HP红细胞4.7%;对281例分析仪测定隐血(++)~(++++)的尿液标本检测发现，隐血阳性级别与镜检红细胞不同步，1.4%的隐血阳性标本镜检实为酵母菌。

结论：尿液分析仪与尿沉渣镜检联合检测，才能提高尿液检验的质量。

临床意义

1、红细胞大于3个/高倍镜视野即为镜下血尿。增多见于泌尿系统的炎症、肿瘤、结石性等疾病。如以形态异常的红细胞为主，提示肾性疾病;但也见于全身性疾病，如特发性血小板减少性紫癜、血友病、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮等，以及泌尿系统邻近器官的疾病，如前列腺炎、盆腔炎等。摄入别瞟醇、抗凝剂、环磷酰胺、青霉素、磺胺类药等药物也可有红细胞增多。

2、白细胞大于5个/高倍镜视野即为镜下脓尿。增多主要见于泌尿系统的感染，尤其是急性肾盂肾炎、泌尿道结石、膀胱炎等;也可见于泌尿系统临近器官疾病，如前列腺炎、阴道炎、盆腔炎等。

3、上皮细胞肾实质损害时，如肾小球肾炎，可见较多的肾小管上皮细胞;泌尿系统炎症时，可见较多鳞状上皮细胞、移行上皮细胞。

4、管型出现管型表示肾实质损害，见于急性或慢性肾小球肾炎、肾功能衰竭等。出现红细胞管型，特别有助于证明肾性出血。出现白细胞管型，特别有助于肾盂肾炎与膀胱炎鉴别，后者为阴性。颗粒管型、蜡样管型的出现进一步表明肾疾病的恶化或进入晚期。脂肪管型多见于肾病综合征、慢性肾炎等。如摄入卡那霉素、两性霉素B、头孢菌素等药物，尿液中可出现管型。

5、结晶生理性结晶常见的有草酸钙、尿酸、磷酸铵镁结晶。病理性结晶主要有胱氨酸结晶、亮氨酸结晶、酪氨酸结晶、胆固醇结晶、放射造影剂结晶、磺胺类药物结晶、阿司匹林结晶、磺基水杨酸结晶等。

?检查方法

直接镜检法

将尿液充分混匀，取其中1滴尿直接涂于载玻片上，依据各种有形成分的形态特点，用显微镜观察作出报告。

自然沉降法

将尿液在室温下放置一定时间(15min~30min)后，移去上层的尿液，保留底层大约0.2mL左右，然后混匀，取其中1滴沉淀于载玻片上，镜检同直接镜检法。

离心沉淀法

尿液10mL离心5min，相对离心力(RCF)为400，弃上清留沉渣尿量0.2ml混匀，吸取20μl，滴在玻片上用18mm×18mm盖片覆盖，先用10×10低倍镜观察全片，再用10×40高倍镜仔细观察，检查细胞至少10个视野，检查管型至少20个低倍视野，报告以高倍视野所见最低至最高数字表示。建议国内逐步以每微升细胞数报告。

染色法

包括湿润染色法及特定成分染色法。

相差显微镜法

相差显微镜又称相衬显微镜，是以光的衍射和干涉现象照射标本，产生明暗不同的反差识别，有助于增强透明与半透明的有形成分的轮廓，尤其是透明管型、不典型红细胞、血小板的辨别。

干涉显微镜法

在不同位相时，当两种相同颜色的光波相遇时，其亮度发生增强或减弱的变化，从而提高物体的清晰度，可观察到细胞或管型的三维空间结构。

偏振光显微镜法

利用光的偏振特性对光有双折射性的物体进行鉴别，可观察活细胞的内含物、神