椎管肿瘤、脊柱损伤、血管畸形.pptxVIP

第十节脊髓与椎管内疾病

髓外硬膜外肿瘤髓外硬膜下肿瘤髓内肿瘤椎管内肿瘤的发病率约为0.9—2.5/10万，占神经系统肿瘤的15%。按部位分为一、椎管内肿瘤

椎管内占位示意图髓外硬膜外占位髓内占位髓外硬膜下占位

（一）髓内肿瘤

Intramedullarytoumors

01胶质瘤02转移瘤03脂肪瘤04皮样囊肿05室管膜瘤06星形细胞瘤07病理08血管母细胞瘤包括

其中以胶质瘤最常见，占髓内肿瘤的95%；胶质瘤中以室管膜瘤多见，占2/3，星形细胞瘤占1/3。二者在影像学上较难区分，因此一并叙述。壹贰

大体病理脊髓增粗，膨大；无完整包膜，分界不清；囊变率高；沿纵轴生长，多节段受累；蛛网膜下腔变窄或消失。

21临床疼痛最常见，常为首发；渐出现肿瘤节段以下运动障碍和感觉异常。

CT表现：脊髓密度下降。外形不规则膨大，分界不清。骨性椎管可见扩大。强化不均匀，轻到明显。影像学表现：

髓内星形细胞瘤髓不规则增粗。不均匀长T1长T2信号。蛛网膜下腔变窄甚或闭塞。不同程度和方式的强化。MRI表现：

室管膜瘤

星形细胞瘤Ⅰ级

诊断与鉴别年龄症状部位范围囊变室管膜瘤大轻腰骶、圆锥、终丝较局限多星形细胞瘤小重颈胸较大相对少

室管膜瘤（粘液乳头型）星形细胞瘤Ⅰ级

髓外硬膜下肿瘤01占椎管内肿瘤的60%-70%；03以神经鞘瘤和脊膜瘤多见（90%）。05Intraduralextramedullarytumors02绝大部分为良性；04

为最常见的椎管内肿瘤，占29%。01又称施万细胞瘤schwannoma）02神经鞘瘤Neurinoma

70%-75%位于硬膜下；115%硬膜外；215%呈哑铃状；31%为髓内；4好发于中年；5女男。6

主要以胸段多见；1常单发，可多发（常见神经纤维瘤病，可恶变）；2多为圆形或卵圆形。3临床与病理

2019包膜完整，表面光滑，与脊髓分界清楚；012020易囊变，但钙化和出血少；022021以根性疼痛为典型症状；032022沿椎间生长者呈哑铃状。04

影像学表现：01X线平片：椎间孔扩大；纵隔旁肿块；相应骨骼受压吸收征象。02

5%55%30%10%显示上述骨骼改变较X线敏感；囊状或分叶状；多为高密度肿块；中度或明显强化。CT表现：

T1WI肿瘤呈等或稍高脊髓信号，T2WI为高信号；01脊髓受压变扁移位；02肿瘤两端蛛网膜下腔呈杯口状扩大；03强化明显，常不均匀，可呈哑铃状，可见卫星结节。04MRI表现：

神经鞘瘤（MRI平扫）

神经鞘瘤（MRI增强）

脊膜瘤Spinalcordmeningioma01.椎管内第二位常见肿瘤，25%。02.起源于蛛网膜细胞。03.70%位于胸髓，20%为颈髓。04.中年女性多见。

01临床与病理02大多数位于髓外硬膜下；呈扁索形，宽基与硬膜相连；包膜完整，与脊髓分界清楚；质地硬化，最显著特点为钙化。

好发年龄较神经瘤晚；肿瘤生长缓慢；病程较长；有脊髓受压症。

CT表现：邻近骨质增生改变；高密度肿块，甚至完全钙化；不易发生囊变；轻中度强化。影像学表现呈等、高、低信号，T2呈低信号，很少呈高信号；形态多较扁，以宽基与硬膜相连；肿瘤两端蛛网膜下腔增宽呈杯口状；轻中度强化，常见硬膜尾征。MRI表现：

应与神经鞘瘤鉴别1要点：发病年龄、性别、部位、形态、椎间孔扩大否、密度/信号变化、卫星结节、强化程度与方式、硬膜尾征。2诊断与鉴别诊断

（三）髓外硬膜外肿瘤

Extraduralextramedullarytumors占椎管内肿瘤的20%-30%；半数以上为恶性肿瘤，其中以转移瘤、淋巴瘤多见；因此，临床表现发展快、症状重。

01CT表现：02显示骨质改变和肿块较平片优；呈等、低密度；不同程度强化；常多发。影像学表现

腰椎管内转移瘤

椎体异常信号；肿块呈等、低T1信号或长T2信号；具有硬膜外征；多数不同程度强化。RI表现：

转移瘤

海绵状血管瘤

0102多数结合临床可以确诊。应与髓外硬膜外其它肿瘤鉴别。诊断与鉴别诊断

二、脊髓外伤很常见，占全身损伤的0.2%—5%。

临床与病理最轻，为短暂脊髓功能超限抑制所致，脊髓形态结构正常，2周内恢复正常。髓内点片状出血、水肿、坏死、液化。完全横断分度脊髓震荡脊髓挫裂伤脊髓断裂其它病理：脊髓压迫（骨块血肿等）、神经根撕脱等。临床：损伤平面以下感觉运动障碍甚至消失。

观察骨折有无及严重程度。01造影，可观察硬膜囊撕裂情况、脊髓受压的程度等。02X线表现：影像学表现

主要显示骨折、小关节损伤、椎管内血肿。CTM，对神经根撕脱及脊髓横断较好。CT表现：

01可清楚显示脊髓损伤的程