拜新同在糖尿病高血压治疗中的地位课件.ppt

拜新同在糖尿病高血压治疗中的地位拜新同在糖尿病高血压治疗中的地位

MRFIT研究2型糖尿病合并高血压及其危害?2型糖尿病中高血压患病率较非糖尿病增加1倍?发生心血管事件的危险增加2-4倍?显性糖尿病肾病达到透析时85%患有高血压?接受透析和肾移植的糖尿病病人中90%以上合并高血压?糖尿病与高血压并存显著增加靶器官损害危险性（心梗、中风、截肢、糖尿病肾病、视网膜病变等）拜新同在糖尿病高血压治疗中的地位

2型糖尿病病人血压控制情况27%22%20.5%20%19%USA1Canada3Finland5Spain5Australia5140/90mmHg160/95mmHg6%24%22.5%17.5%9%England2France4Germany5Scotland5India565yronly1.JNCVI.JointNationalCommitteeonPrevention,Detection,Evaluation,andTreatmentofHighBloodPressure.ArchInternMed1997;157:24132.Colhounetal.JHypertens1998;16:7473.Joffresetal.AmJHypertens1997;10:10974.Chamontinetal.AmJHypertens1998;11(6Pt1):7595.Marques-Vidaletal.JHumHypertons1997;11:213AdaptedfromGMancia拜新同在糖尿病高血压治疗中的地位

糖尿病对高血压预后的影响－心血管危险分层美国JNV-VI，WHO/ISH，欧洲高血压指南及《中国高血压防治指南》一致指出，高血压患者一旦发现有糖尿病即应列入“高危组”或者“很高危组”其它危险因素和病史血压(mmHg)1级2级3级SBP140-159或DBP90-99SBP160-179或DBP100-109SBP?180或DBP?110无其它危险因素低危中危高危1-2个危险因素中危中危很高危?3个危险因素或靶器官损害或糖尿病高危高危很高危并存临床情况很高危很高危很高危拜新同在糖尿病高血压治疗中的地位

积极控制血糖严格控制血压所有糖尿病有关终点↓12%(P=0.029)↓24%(P=0.0046)糖尿病有关死亡↓10%(P=0.34)↓32%(P=0.019)脑卒中↓11%(P=0.52)↓44%(P=0.013)心肌梗塞↓16%(P=0.052)↓21%(P=0.13)↓25%(P=0.0099)↓37%(P=0.0092)糖尿病高血压的治疗－控制血压比控制血糖对糖尿病高血压的预后更有益微血管病变UKPDS试验UKPDSGroup.BMJ.1998;317:703-713拜新同在糖尿病高血压治疗中的地位

UKPDSGroup.BMJ.1998;317:703-713任何糖尿病相关终点0.0046糖尿病相关死亡0.019所有原因死亡0.17心肌梗死0.13脑卒中0.013外周血管病0.17微血管病0.0092严格控制血压(144/82mmHg)P值临床终点10.110糖尿病高血压的治疗－严格控制血压对糖尿病高血压的预后更有益非严格控制血压(154/87mmHg)UKPDS试验拜新同在糖尿病高血压治疗中的地位

糖尿病高血压的治疗－血压控制目标水平JNC7(2003):130/80mmHgWHO/ISH(1999):130/85mmHg高血压和糖尿病执行工作组(2000）TheHypertensionandDiabetesExecutiveWorkingGroup最新推荐的血压控制目标：130/80mmHgAmericanJournalofKidneyDisease2000;36(3):646-61拜新同在糖尿病高血压治疗中的地位

糖尿病高血压的治疗－降压药物的选择《中国高血压防治指南》在“特殊人群－高血压合并糖尿病的治疗”一部分中指出：“糖尿病患者常合并性功能不全、血脂异常、位置性低血压、肾功能不全、冠心病和胰岛素抵抗，选择降压药物时应兼顾或至少不加重这些异常，…”拜新同在糖尿病高血压治疗中的地位

糖尿病高血压的治疗－降压药物的选择药物不良反应利尿剂胰岛素抵抗，血糖增高，高渗性非酮症糖尿病昏迷?受体阻滞剂高血脂、抑制胰岛素分泌，高血钾，高渗性非酮症糖尿病昏迷?