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骨科营养支持护理

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目录

CATALOGUE

02

关键营养素管理

03

评估工具与方法

04

临床干预方案

05

并发症预防策略

06

康复期管理规范

01

营养支持基础概念

01

营养支持基础概念

PART

能量代谢增高

矿物质代谢失衡

蛋白质代谢加快

维生素需求增加

骨科患者由于骨骼受损，能量代谢比正常人高，需要更多的能量来修复和恢复。

骨骼受损后，钙、磷等矿物质代谢受到影响，需要及时补充以维持平衡。

骨骼受损后，蛋白质分解代谢加快，患者需要摄入更多的蛋白质来修复组织。

骨骼健康需要维生素D、维生素K等脂溶性维生素的参与，骨科患者对这些维生素的需求增加。

骨科患者代谢特点

体重变化

血液指标

氮平衡

临床表现

体重是衡量患者能量代谢和营养状况的重要指标，需要定期监测。

血液生化指标如白蛋白、血红蛋白、电解质等可以反映患者的营养状况。

氮平衡是反映蛋白质代谢状况的指标，骨科患者应保持正氮平衡。

患者的临床表现如消瘦、疲乏、食欲减退等也是评估营养状况的重要依据。

营养需求评估标准

治疗阶段适配原则

骨折后早期，应以高能量、高蛋白、高维生素饮食为主，促进伤口愈合和组织修复。

早期阶段

骨折后中期，饮食应从高能量向高蛋白、高维生素转化，以促进骨痂形成和骨愈合。

中期阶段

骨折后期，饮食应以高蛋白、高矿物质为主，以促进骨痂塑形和骨强度恢复。

后期阶段

康复期应以全面营养为主，根据患者情况适当调整饮食，促进骨骼健康和功能恢复。

康复期阶段

02

关键营养素管理

PART

摄入量

根据患者体重、年龄、性别等因素调整蛋白质摄入量，确保满足身体修复和生长的需要。

摄入时间

在餐间均匀分布蛋白质的摄入，有助于提高蛋白质的利用率。

蛋白质来源

优先选择高蛋白、易消化的食物，如瘦肉、鱼、禽、蛋类等动物性食品，以及豆类、坚果等植物性食品。

蛋白质摄入优化方案

钙来源

优先选择富含钙的食物，如奶制品、豆腐、鱼类、绿叶蔬菜等。

钙/维生素D补充策略

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维生素D来源

增加阳光照射时间，适量摄入富含维生素D的食物，如鱼肝油、蛋黄、牛奶等。

02

补充剂量

根据患者血钙、维生素D水平及骨密度等指标，制定个性化的补充剂量。

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注意事项

钙和维生素D的补充需相互协同，避免过量或不足。

04

根据患者体重、尿量、出汗量等因素调整液体摄入量，确保维持正常的生理功能。

摄入量

优先选择白开水、果汁、茶等低糖、低咖啡因的饮品，避免过多摄入含糖饮料和碳酸饮料。

液体种类

合理分配液体的摄入时间，避免一次性大量摄入或长时间不饮水。

摄入时间

液体平衡维持要点

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03

03

评估工具与方法

PART

营养风险筛查工具

主观全面评估（SGA）

主要依据患者的主观感受和医生的临床判断，适用于对营养状况进行快速初步评估。

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适用于住院病人的营养风险筛查，综合考虑疾病与营养状况的关系。

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营养风险筛查2002（NRS2002）

微型营养评估（MNA）

专门用于老年病人的营养评估，包含人体测量、整体评估、膳食评价等内容。

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白蛋白

前白蛋白

转铁蛋白

视黄醇结合蛋白

反映机体蛋白质的营养状况和肝功能，是评估营养不良的可靠指标。

比白蛋白更敏感地反映肝脏合成功能和蛋白质的营养状况。

反映体内铁代谢和营养状况，缺铁时转铁蛋白浓度升高。

反映维生素A的营养状况，维生素A缺乏时视黄醇结合蛋白水平下降。

血清蛋白监测指标

根据病人的活动情况计算，反映病人日常活动量对能量需求的影响。

活动因素（AF）

根据病人的疾病状况计算，反映疾病对能量消耗的影响。不同疾病有不同的DF值。

疾病因素（DF）

指人体在安静状态下维持生命活动所消耗的能量。

基础能量消耗（BEE）

能量消耗计算公式

04

临床干预方案

PART

术后膳食计划制定

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手术后初期应以清流食为主，如稀藕粉、麦片、果汁等，避免过多刺激肠胃。

早期流质饮食

伤口愈合需要大量蛋白质和维生素，可适量增加鱼、肉、蛋、豆类及新鲜蔬菜水果的摄入。

高蛋白、高维生素饮食

随着病情好转，可逐渐加入稀饭、面条、蛋羹等半流质食物。

逐渐过渡到半流质饮食

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术后胃肠功能较弱，宜采用少食多餐的方式，减轻胃肠负担。

少食多餐

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选择正规品牌、质量可靠的产品，避免使用假冒伪劣产品。

营养补充剂选择标准

正规品牌

选择易于消化吸收的产品，如肠内营养粉、蛋白粉等。

易消化吸收

选择成分明确、含量清晰的产品，便于计算和补充所需营养素。

成分明确

根据患者的具体情况，如年龄、性别、体重、手术类型等，有针对性地选择营养补充剂。

针对性补充

肠内外营养支持路径

通过口服或鼻胃管、鼻肠管等途径，将营养物质直接送入肠道，适用于胃肠功能较好的患者。

通过静脉途径为患者提供营