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新生儿惊厥临床管理专家共识

（2022版）

演讲人

目录

01.

新生儿惊厥管理目标

02.

新生儿惊厥诊断

03.

惊厥病因识别

04.

新生儿惊厥的急诊管理

05.

对存在可快速纠正的病因者，应积极治疗原发病

06.

何时启动抗惊厥药物治疗

07.

抗惊厥药物的选择

08.

新生儿惊厥的维持治疗和疗程

09.

惊厥患儿随访

10.

新生儿神经重症监护、区域协同管理和持续质量改进

摘要

新生儿惊厥的病死率逐渐降低，但远期不良结局的发生率仍然较高。新生儿脑电生理监测的普及显著提高了新生儿惊厥的诊断率和正确率。由于缺乏循证医学依据支持，有关惊厥诊断、严重度评估、何时启动抗惊厥药物治疗以及如何停药在现有指南中存在差异。中华医学会儿科学分会新生儿学组和中华儿科杂志编辑委员会组织新生儿科专家在复习国内外相关文献的基础上，制定了“新生儿惊厥临床管理专家共识（2022版）”，为临床上新生儿惊厥评估、监测及治疗建立相对的实践标准。

01

新生儿惊厥管理目标

新生儿惊厥管理目标

新生儿惊厥管理的总体目标是早期正确诊断新生儿惊厥，并且根据病因和惊厥负荷合理选择抗惊厥药物。尽可能在不增加药物不良反应情况下控制惊厥，从而改善远期预后。

新生儿惊厥管理目标

急性症状性惊厥治疗的目标是在积极病因治疗的同时完全控制所有电临床发作（有临床发作同时存在脑电图异常放电）和单纯电发作（无临床发作仅脑电图异常放电）。

脑发育畸形导致的惊厥发作或新生儿癫痫和癫痫综合征的治疗目标是尽可能减少惊厥负荷，即单位时间内惊厥发生的次数或惊厥发作累积时间占总监测时间的百分比。

新生儿惊厥管理目标

惊厥发作新生儿的父母焦虑和抑郁症的风险较高，较差的家庭生活质量和家庭幸福感也会影响新生儿惊厥的远期预后。父母宣教、出院后随访、鼓励父母积极参与患儿管理也是不能忽视的一环。

推荐意见

推荐1：症状性惊厥患儿应在病因治疗的同时完全控制所有电临床发作和单纯电发作，不能完全控制的惊厥发作应尽可能减少惊厥负荷。

02

新生儿惊厥诊断

新生儿惊厥诊断

单靠临床观察新生儿惊厥的漏诊或误诊率较高，而由此带来的漏治或过度治疗均对惊厥的管理带来不利影响。国际抗癫痫联盟（ILAE）新生儿癫痫发作特别工作组、美国脑电生理协会以及多个脑电监测指南均建议视频脑电图（VEEG）是新生儿惊厥诊断的金标准，但并非所有医院均可以每周7d每天24h进行VEEG监测和解读，因此并不能满足惊厥患儿临床管理的需要。振幅整合脑电图（aEEG）是简单化的床旁脑电监测工具，操作方便、不需要专业人员解读，可以长时程监测，为新生儿惊厥筛查的较好工具。

推荐意见

推荐2：惊厥高危儿或疑似惊厥发作的患儿应进行VEEG监测明确是否存在惊厥发作，基于VEEG监测开展抗惊厥治疗，aEEG可作为新生儿惊厥筛查工具。

03

惊厥病因识别

惊厥病因识别

正确识别病因并积极治疗是新生儿惊厥管理的关键。常见的急性症状性惊厥病因主要包括缺氧缺血性脑病（HIE）、颅内出血、脑梗死，中枢神经系统感染。其他原因包括一过性代谢性问题、脑发育畸形等。随着分子诊断技术的进步，遗传性病因相关的癫痫检出率逐渐增加。详细的病史询问（包括家族史、出生史、惊厥发作病史）和体格检查特别是神经系统检查有助于病因识别。对所有疑似惊厥发作的患儿应进行先初步后全面的检查（下表）。

检查

项目

一线检查

脑电生理

脑电图或振幅整合脑电图

影像学检查

头颅超声、磁共振成像、CT

血液学检查

血糖、乳酸、血气分析、血电解质、肝功能、肾功能、血常规

二线检查

病毒学检查

TORCH抗体、肠道病毒（血、粪便和脑脊液）、巨细胞病毒DNA（血和尿）、单纯疱疹病毒DNA（血和脑脊液）

败血症评估

血常规、C反应蛋白、降钙素原、脑脊液检查、血培养、尿培养

遗传代谢病评估

血标本：血氨、氨基酸、血酮体、游离脂肪酸、酰基肉碱

尿标本：尿酮体、尿氨基酸、尿有机酸、尿还原糖

脑脊液：氨基酸、神经递质、脑脊液糖

戒断综合征评估

头发、尿液毒物检查

分子诊断技术a

核型分析、拷贝数变异、基因芯片、全外显子、全基因组

新生儿惊厥诊断需进行的相关检查

注：a根据患儿临床初步诊断，酌情采用其一或者数种检测

推荐意见

推荐3：惊厥或疑似惊厥的患儿应尽快完善检查，明确病因。

推荐4：不明原因的惊厥发作患儿及怀疑遗传和（或）代谢性疾病导致的惊厥应完善遗传学诊断。

04

新生儿惊厥的急诊管理

新生儿惊厥的急诊管理

新生儿惊厥是常见的新生儿科急诊。惊厥本身可能导致呼吸、循环功能紊乱，同时新生儿惊厥潜在病因可导致多脏器功能障碍。此外，部分抗惊厥药物可能会导致呼吸抑制