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医保报销医患协议书

?甲方（患者或其家属）：

姓名：__________________

性别：__________________

年龄：__________________

身份证号码：__________________

地址：__________________

联系电话：__________________

乙方（医疗机构）：

名称：__________________

地址：__________________

联系电话：__________________

法定代表人：__________________

鉴于甲方在乙方处接受医疗服务，双方就医保报销相关事宜，经友好协商，依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，达成如下协议：

一、服务内容

乙方为甲方提供符合国家医保政策范围内的医疗诊断、治疗、护理等服务。具体服务项目包括但不限于：挂号、检查、检验、治疗、手术、住院等。乙方应按照国家及地方医保政策的要求，规范诊疗行为，确保医疗服务的合理性、必要性和合规性，以便甲方能够顺利享受医保报销待遇。

二、双方权利与义务

（一）甲方权利与义务

1.权利

有权要求乙方提供符合医保政策规定的医疗服务，并在就诊过程中了解自身病情、治疗方案、医保报销政策及流程等相关信息。

有权对乙方的医疗服务质量进行监督，如发现乙方存在违反医保政策或医疗服务规范的行为，有权向乙方提出异议或向相关部门投诉。

在符合医保报销条件的情况下，有权按照医保政策规定享受相应的医保报销待遇。

2.义务

就诊前，应如实向乙方告知自己的基本医疗保险类型、参保信息等相关情况，并出示有效身份证件和医保卡。

配合乙方进行必要的检查、诊断和治疗，如实提供病情及病史等相关信息，不得隐瞒或虚报。

按照乙方的要求及时支付应由个人承担的医疗费用，包括但不限于医保报销范围内的自付部分、医保报销范围外的费用等。

妥善保管乙方出具的诊断证明、病历、检查检验报告、费用清单等相关资料，以便办理医保报销手续。

（二）乙方权利与义务

1.权利

有权要求甲方按照本协议约定支付医疗费用，并在甲方未履行支付义务时，采取相应的催款措施。

有权根据医保政策及相关规定，对甲方的医保报销申请进行审核，对于不符合医保报销条件的费用，有权要求甲方自行承担。

2.义务

严格遵守国家及地方医保政策的规定，为甲方提供规范、合理、必要的医疗服务，确保医疗服务质量符合行业标准和医保要求。

在诊疗过程中，应及时、准确地记录甲方的病情、治疗方案、费用明细等信息，并按照医保部门的要求上传相关数据。

协助甲方办理医保报销手续，向甲方提供医保报销所需的资料和指导，确保甲方能够顺利完成医保报销申请。

对甲方的医保报销申请进行初审，审核内容包括但不限于医疗服务的合理性、必要性、费用明细的准确性等。如发现问题，应及时与甲方沟通并协助解决。

妥善保管甲方的医疗资料和费用信息，不得泄露甲方的隐私信息。

三、医保报销流程

1.甲方在乙方处就诊结束后，乙方应及时为甲方出具费用清单、诊断证明、病历等相关资料。费用清单应详细列出各项医疗费用的名称、金额、医保报销金额、自付金额等信息。

2.甲方持乙方出具的相关资料及医保卡，按照当地医保部门规定的时间和方式，前往医保经办机构办理医保报销申请手续。

3.医保经办机构对甲方的医保报销申请进行审核，审核通过后，按照医保政策规定的比例和方式将报销款项支付给甲方或乙方（具体支付方式根据当地医保政策确定）。

4.如甲方的医保报销申请未通过审核，医保经办机构应向甲方或乙方说明原因。乙方应协助甲方核实情况，如因乙方原因导致报销申请未通过，乙方应承担相应责任并协助甲方解决问题。

四、费用结算

1.甲方在乙方处就诊时，应按照医保政策规定支付应由个人承担的费用。乙方应在甲方结算医疗费用时，向甲方明确告知各项费用的医保报销情况及个人应承担的金额。

2.对于医保报销范围内的费用，乙方应按照医保部门的结算规定与医保经办机构进行结算。医保报销金额由医保经办机构直接支付给乙方或按照规定的方式进行结算。

3.对于医保报销范围外的费用，由甲方自行承担。甲方应在就诊结束时向乙方结清该部分费用。如甲方未能按时支付，乙方有权采取相应的催款措施。

五、违约责任

1.若甲方违反本协议约定，未如实告知自身医保信息或提供虚假资料，导致乙方无法正常为其办理医保报销手续或造成医保报销损失的，甲方应承担全部责任，并赔偿乙方因此遭受的损失。

2.若乙方违反国家及地方医保政策规定，为甲方提供不符合医保报销条件的医疗服务或故意隐瞒医保报销相关信息，导致甲方无法享受医保