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2025结直肠癌腹膜转移诊治专家共识

结直肠癌（colorectalcancer，CRC）是最常见的恶性肿瘤之一，严重威胁人类的健康。全世界每年约有192.6万新发病例，约90.4万患者死于结直肠癌[1]。国家癌症中心2024年发布的统计数据显示，2022年我国结直肠癌新发病例为57.71万，居恶性肿瘤发病例数的第2位，发病率为20.1/10万。死亡病例24万，死亡率为8.56/10万，居第4位[2]。转移和复发是结直肠癌患者死亡的主要原因，腹膜是结直肠癌常见的转移部位，仅次于肝转移和肺转移，但预后远差于肝转移和肺转移。结直肠癌腹膜转移是指结直肠癌原发灶的癌细胞直接脱落和（或）经血管、淋巴管脱落种植于腹膜，形成新的病灶。有7%~15%的结直肠癌初诊时即伴有腹膜转移，4%~19%的患者在根治术后发生腹膜转移[3-4]。结直肠癌腹膜转移患者预后差，确诊后如果得不到积极治疗，其中位总生存时间仅为6~9个月，腹膜转移越严重预后越差，生存期越短[5-7]。在20世纪90年代之前，腹膜转移被认为是结直肠癌治疗无效的终末期，通常仅姑息性对症治疗，而全身系统化疗由于腹膜屏障的作用导致疗效极差[5-7]。随着研究的深入，新型药物和治疗技术的创新和改进，对结直肠癌腹膜转移患者采取积极的治疗手段，部分肿瘤负荷较低的患者预后得到了显著改善。通过腹膜癌指数（peritonealcancerindex，PCI）对结直肠癌腹膜转移的肿瘤负荷进行评估，继而选择肿瘤细胞减灭术（cytoreductivesurgery，CRS）联合腹腔热灌注化疗（hyperthermicintraperitonealchemotherapy，

HIPEC）、或腹腔灌注化疗（normothermicintraperitoneal

chemotherapy，NIPEC）、全身化疗和靶向治疗及免疫治疗等多学科综合治疗，是结直肠癌腹膜转移患者的积极治疗手段。

为了规范结直肠癌腹膜转移的诊治，中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会早在2017年就组织国内结直肠癌领域权威专家编写了《结直肠癌腹膜转移诊治中国专家意见（2017版）》。并于2022年进行了修改。鉴于结直肠癌腹膜转移的研究进展，中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会组织国内多学科专家对2022版共识再次进行了修改更新，经过反复讨论，编写了《结直肠癌腹膜转移诊治中国专家共识（2025版）》（以下简称共识）。本共识参考GRADE协作网推荐分级的评估、制定与评价系统，即GRADE（GradeofRecommendationAssessment，Developmentand

Evaluation）分级标准，对证据质量和推荐意见进行分级，证据质量等级分为“A、B、C、D”4级，推荐强度为“强推荐”和“弱推荐”。推荐分级的评估、制定与评价证据质量描述见表1[8]。

一、结直肠癌腹膜转移的定义

推荐意见1：结直肠癌腹膜转移是指原发灶的癌细胞脱落种植于腹膜，形成新的肿瘤病灶。（证据质量：A；推荐级别：强推荐）

种子土壤学说最早在1889年由Paget提出，被认为是腹膜转移最主要的假说理论。该理论认为，腹膜转移是一个多阶段、多步骤和多因素参与的过程，主要包括：（1）癌细胞突破浆膜层脱落到腹腔；（2）癌细胞黏附于腹膜；（3）癌细胞在腹膜侵袭，促进周围新生血管形成，发展为转移灶[9-10]。腹腔游离癌细胞来源主要包括3个方面：（1）肿瘤侵袭生长过程中突破浆膜层自然脱落；（2）通过血管和（或）淋巴管和（或）淋巴结脱落；（3）手术过程导致的医源性播散，术中对肿瘤的挤压或牵拉等操作，可造成医源性腹膜种植转移[9-10]。

推荐意见2：结直肠癌初诊时即伴有腹膜转移者为同时性腹膜转移，根治术后发生的腹膜转移为异时性腹膜转移，经规范的术前影像学检查未发现，而于术中诊断的腹膜转移称为临床隐匿性腹膜转移。（证据质量：A；推荐级别：强推荐）

有7%~15%的结直肠癌初诊时即伴有腹膜转移，4%~19%的患者在根治术后发生腹膜转移[3-4]。薄层增强CT是术前检查有无腹膜转移最常用的手段，敏感性和特异性均较高，但仍有10%~30%的患者术前CT检查诊断

为无腹膜转移的进展期结直肠癌，而于术中探查时发现并明确腹膜转移者，则定义为临床隐匿性腹膜转移[11-12]。

二、结直肠癌腹膜转移的诊断

结直肠癌腹膜转移需结合病史、临床表现、影像