心衰合并肾衰.pptVIP

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关于心衰合并肾衰第1页,共37页,星期日,2025年,2月5日我们的困惑慢性心衰往往被肾功能不全复杂化:利尿效果差、ACEI或ARB被迫停用,容易产生地高辛中毒等急性失代偿性心衰,由于肾功能恶化或利尿剂抵抗,使病情复杂化,预后更差。没有尿我们束手无策。随着心血管系统疾病及肾脏病发生及发展机制的深入研究及生化等方面的发展,人们越来越多的将目光聚焦在心脏及肾脏共患疾病上,即心肾综合征。第2页,共37页,星期日,2025年,2月5日心肾综合症CardiorenalSyndromeCRS心肾综合征(CRS)的定义:指心脏或肾脏对另一器官的功能异常不能代偿时,互为因果,形成恶性循环,最终加重心脏和肾脏功能的共同损害和衰竭JAmCollcardiol2008;52;1527-1539第3页,共37页,星期日,2025年,2月5日急性失代偿心力衰竭时肾功能障碍的发生率ADHERE登记资料,107920例急性失代偿性心力衰竭,几乎没有肾功能正常者,Scr2mg/dl(176.8μmol/l)者占30%,Ccr越低死亡率越高。住院后肾功能恶化的程度更能显示预后第4页,共37页,星期日,2025年,2月5日肾功能障碍预示预后不良Jask,JCardFailure2003;9:227心力衰竭住院时伴肾功能障碍者,住院时间长,死亡率高,再住院者多SOLVD研究。GFR60ml/min/1.73m2者死亡率为40%PRIME-2研究。GFR44ml/min比76ml/min者死亡率高4倍(RR2.85,P0.0001)。肾功能障碍与射血分数相比前者是预示死亡的更强因素PRAISE研究。心肾综合征伴利尿剂拮抗者死亡、猝死、泵衰竭者调整的危险比值(RR)分别为1.37(P=0.004),1.39(P=0.042),1.51(P=0.034)血肌酐升高0.3mg/dl者,住院死亡率增加6倍达30%,住院日延长10天增加3倍第5页,共37页,星期日,2025年,2月5日心衰合并肾衰——风险评估临床上心脏与肾脏损伤常常共存;20~30%的冠心病患者合并有慢性肾脏疾病(CKD);约50%的CKD患者会发生心血管疾病ClinMed,2002,2:195-200美国肾脏病协会肾脏病生存质量指南:心血管疾病是慢性肾脏疾病患者首位死亡原因,CKD患者10年冠心病风险20%;慢性肾脏疾病应该被认为是冠心病的等危症而进行管理第6页,共37页,星期日,2025年,2月5日生物标记物——早期发现CRS脑利钠肽:可用于急性心衰的临床诊断,对判断预后亦有意义。在慢性肾脏疾病患者,BNP水平与心血管疾病病死率、总病死率和肾脏疾病的进展相关中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白:存在于血液和尿液中,可用于造影剂引发的急性肾损伤和重症患者急性肾损伤的检测,在早期诊断和早期干预治疗方面具有重要意义第7页,共37页,星期日,2025年,2月5日生物标记物——早期发现CRS胱抑素C:较血清肌酐更早发现肾小球功能异常,检测结果不受年龄、性别、种族和肌肉容积的影响,可在1h发现急性肾损伤,与中性粒细胞明胶酶相关脂质转运蛋白联合应用,可发现肾脏结构和功能的早期损伤肾脏损伤分子1:是缺血或肾毒性损伤近曲小管后在尿液中检测到的蛋白质,对缺血性急性肾损伤有特异性,与中性粒细胞明胶酶相关脂质转运蛋白联用的敏感性较高,是早期急性肾损伤的重要标记物第8页,共37页,星期日,2025年,2月5日心衰合并肾衰——心肾综合症心肾综合征的分型(Ronco):急性心肾综合征(CRS1型)慢性心肾综合征(CRS2型)急性肾心综合征(CRS3型)慢性肾心综合征(CRS4型)继发性心肾综合征(CRS5型)JAmCollcardiol2008;52;1527-1539第9页,共37页,星期日,2025年,2月5日Ronco提出的心肾综合征名称与分型只是建议,还需要多学科讨论求得共识个人意见,不分五型,直接写名称心肾还是肾心代表哪个器官是原发的,哪个器官是继发的分急、慢性两种类型全身性疾病致心肾同时受累时,可写成“全身疾病致心肾功能障碍”第10页,共37页,星期日,2025年,2月5日心肾综合征Ⅰ型心功能急剧恶化导致急性肾脏损伤(AKI),主要机制是低心排出量致肾脏血流灌注不足,周围静脉压增高致肾脏充血内脏淤血水肿至腹内压增高神经内分泌激活充血性心衰患者对利尿剂反应减弱,称为利尿剂“刹车”效

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