病人入院护理规范流程.pptx

病人入院护理规范流程

演讲人：

日期:

目录

CONTENTS

01

入院准备流程

02

接待评估标准

03

护理措施实施

04

护理文书处理

05

健康教育与沟通

06

质量控制要点

01

入院准备流程

病房环境准备标准

病房清洁

噪音控制

空气净化

设施检查

确保病房内外环境整洁，无尘埃、杂物，以及上一次患者留下的任何痕迹。

开窗通风或使用空气净化设备，保持室内空气新鲜，避免交叉感染。

将噪音降至最低，保持安静环境，有利于患者休息和康复。

检查病房内设施是否完好，如床、椅、呼叫系统、照明设备等，确保患者住院期间使用正常。

基础护理物资检查清单

护理用品

床单、被褥、枕头、毛巾、浴巾等基础用品，确保干净卫生。

01

医疗器械

根据患者病情，准备相应的医疗器械，如心电监护仪、呼吸机、输液架等。

02

急救药品

备好急救药品，如肾上腺素、阿托品、洛贝林等，以便在紧急情况下迅速救治。

03

消毒用品

洗手液、消毒液、棉签、无菌纱布等，保持病房及患者清洁，防止感染。

04

患者信息预核对接

核对患者基本信息

姓名、性别、年龄、住院号、诊断等，确保信息准确无误。

病史及过敏史

详细询问患者病史、过敏史，为治疗提供重要参考。

医嘱核对

核对医生开具的医嘱，确保药物、检查、治疗等信息的准确性。

沟通与交接

与送诊医生或急诊科医生进行交接，了解患者病情及注意事项。

02

接待评估标准

使用专业体温计，放置于舌下或腋下，确保准确测量病人体温。

体温测量

生命体征监测规范

使用专业血压计，按照标准方法测量病人上肢血压，并记录。

血压测量

观察病人呼吸频率、节律和深度，注意有无异常呼吸现象。

呼吸监测

通过听诊或心电图设备，监测病人心率和心律，注意异常变化。

心率监测

病史采集与风险评估

沟通记录

将病史和风险评估结果与病人及其家属进行沟通，并记录在病历中。

03

根据病史和现状，评估病人可能存在的风险，如跌倒、压疮、感染等，并采取相应预防措施。

02

风险评估

病史采集

详细询问病人既往病史、家族病史、药物过敏史等，为诊断和治疗提供依据。

01

特殊需求识别记录

特殊需求识别

识别病人的特殊需求，如语言沟通障碍、听力或视力障碍、宗教信仰等。

01

特殊服务记录

记录为病人提供的特殊服务，如翻译、助听器、轮椅等，确保病人得到适当照顾。

02

交接记录

将病人的特殊需求和注意事项交接给其他医护人员，确保病人得到连续、有效的护理。

03

03

护理措施实施

医嘱确认

确保医生开具的医嘱被准确理解并传达给相关执行人员。

用药指导

向患者提供正确的用药说明，包括药物的剂量、用法、时间及注意事项等。

药物管理

确保药物的安全存储和有效使用，避免药物滥用、误用或过期。

医嘱执行记录

详细记录医嘱执行情况，包括药物使用、治疗效果及不良反应等。

医嘱执行与用药管理

协助患者完成日常起居、洗漱、饮食、排泄等基本生活需求。

日常生活护理

遵循无菌操作原则，进行日常消毒工作，预防交叉感染。

消毒与隔离

01

02

03

04

定时测量并记录患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征。

生命体征监测

保持患者皮肤清洁、干燥，预防压疮和皮肤感染。

皮肤护理

基础护理操作规范

专科护理配合要点

6px

6px

6px

密切关注患者病情变化，及时报告医生并采取措施。

病情观察

配合医生完成患者的各项辅助检查，如采血、心电图等。

辅助检查

熟练掌握本专科的护理操作技术，如静脉穿刺、换药等。

专科操作

01

03

02

关注患者的心理状态，提供心理支持和安慰，缓解患者焦虑和恐惧。

心理护理

04

04

护理文书处理

姓名、性别、年龄、籍贯、婚姻、工作单位、入院科别等。

病人基本信息

入院记录填写标准

主诉、现病史、既往史、过敏史、个人史、家族史等。

病情信息

体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征及专科检查。

体检信息

医生开具的医嘱、检查单、处方等。

医嘱信息

护理评估表单规范

姓名、性别、年龄、床号、住院号等。

病人基本信息

自理能力、跌倒风险、压疮风险、疼痛程度等。

评估内容

观察、询问、量表评估等。

评估方法

填写评估表格，作为护理计划的依据。

评估结果

电子病例归档流程

归档内容

病人入院记录、医嘱、护理记录、体温单、护理评估表等。

01

归档时间

出院后立即归档，确保资料完整。

02

归档方式

电子病历系统归档，确保数据安全。

03

归档要求

确保病历的完整性、真实性和准确性，便于查询和追溯。

04

05

健康教育与沟通

入院宣教内容框架

包括医院历史、医疗设备、医护人员队伍概况等。

医院基本情况介绍

详细阐述住院期间的作息时间、探视制度、请假制度等。

医院制度与规定

讲解病房布局、床位、卫生设施、紧急呼叫设备等使用方法。

病房环境及设施介绍

01

03

02

包括防火、防盗、