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咯血的护理查体
演讲人：
日期:
目录
02
生命体征监测
01
基础评估要点
03
呼吸道管理规范
04
并发症预防措施
05
患者安全维护策略
06
护理记录规范
01
基础评估要点
病史采集与诱因分析
如支气管扩张、肺结核、肺癌等。
咯血前是否有呼吸道疾病
如二尖瓣狭窄、肺动脉高压等。
咯血前是否有心血管疾病
如胸部外伤、肋骨骨折等。
咯血前是否有外伤史
如抗凝药物、溶栓药物等。
咯血前是否有用药史
出血量分级标准
每日咯血量在100ml以内。
每日咯血量在100-500ml之间。
每日咯血量超过500ml，或一次咯血量超过300ml。
少量咯血
中量咯血
大量咯血
伴随症状记录
咯血时是否伴有发热
若伴有发热，可能提示有感染。
咯血时是否伴有胸痛
若伴有胸痛，可能提示有胸膜炎或肿瘤。
咯血时是否伴有呼吸困难
若伴有呼吸困难，可能提示有喉头水肿或窒息风险。
咯血时是否伴有心悸、头晕、面色苍白等失血症状
若伴有这些症状，可能提示出血量较大。
02
生命体征监测
呼吸频率与节律观察
呼吸频率
观察患者呼吸频率是否增快，有无呼吸困难或呼吸急促。
01
呼吸节律
注意患者呼吸是否规则，有无呼吸中断或潮式呼吸。
02
呼吸音
听诊肺部有无异常呼吸音，如湿啰音、干啰音等。
03
血压及循环状态评估
定期测量患者血压，观察血压波动情况，以判断有无休克或高血压等。
血压监测
评估患者心率是否过快或过缓，心律是否规整，有无心律失常。
心率与心律
观察患者口唇、甲床等末梢部位的颜色，以及皮肤的温度和湿度，以判断末梢循环状况。
末梢循环
血氧饱和度动态监测
通过指脉氧监测，了解患者血氧饱和度情况，及时发现低氧血症。
根据患者病情和医生要求，设定合适的监测频率，确保及时发现血氧饱和度下降。
设置合适的报警阈值，当血氧饱和度低于设定值时，及时发出报警提示，以便医生及时采取措施。
血氧饱和度
监测频率
报警设置
03
呼吸道管理规范
体位调整与气道开放
咯血患者宜取患侧卧位，以避免血液流向健侧肺部。
头部应保持低位，以利于血液咳出。
气道开放，确保呼吸道通畅，防止窒息。
随时准备吸引器，以应对突发情况。
排痰辅助操作要点
6px
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6px
轻轻拍击患者背部，促进痰液排出。
翻身拍背
使用雾化吸入器，将药物或生理盐水雾化后吸入呼吸道，稀释痰液，促进排出。
雾化吸入
鼓励患者深呼吸后用力咳嗽，以咳出深部痰液。
有效咳嗽
01
03
02
如患者无力咳嗽或痰液粘稠无法咳出，可使用吸痰器辅助排痰。
吸痰操作
04
紧急吸痰指征判断
患者呼吸困难加重，出现明显憋气症状。
呼吸困难
听到明显痰鸣音或看到气道内有痰液阻塞。
气道阻塞
监测血氧饱和度，发现血氧饱和度明显下降。
血氧饱和度下降
患者昏迷或意识不清，无法自行排痰。
昏迷或意识不清
04
并发症预防措施
窒息风险评估流程
确定患者咯血的严重程度，以便及时采取措施。
包括大量咯血、呼吸困难、喉头哮鸣、发绀等。
采取头低脚高位、拍背、吸痰等措施，确保呼吸道通畅。
评估患者咯血量和速度
识别窒息高危因素
紧急处理措施
鼓励患者咳嗽、排痰，定期翻身拍背。
保持呼吸道通畅
保持病房空气流通，定期进行环境消毒。
环境清洁与消毒
01
02
03
04
接触患者前后要洗手，使用无菌器械和敷料。
严格无菌操作
根据药敏试验结果，选用敏感抗生素治疗。
合理使用抗生素
感染控制操作规范
休克早期识别标准
包括血压、心率、呼吸等，及时发现休克迹象。
密切观察生命体征
注意有无苍白、湿冷、花斑等休克表现。
观察皮肤情况
注意患者是否出现烦躁、焦虑、表情淡漠等。
评估精神状态
01
03
02
记录患者出入量，判断休克程度。
尿量监测
04
05
患者安全维护策略
环境安全设置要求
保持病房内空气新鲜，维持适宜的温度和湿度，避免刺激性气味。
病房环境
确保床铺平整、柔软、无皱褶和碎屑，以防止患者因翻身而诱发咯血。
床铺安全
将床头桌、呼叫器等物品放置在患者易于取用的位置，方便患者随时取用。
物品摆放
活动限制与卧床指导
活动限制
咯血期间需绝对卧床休息，避免剧烈运动和体力活动，以减少肺部负担。
01
卧床指导
指导患者采取患侧卧位，有利于血液排出，同时保持呼吸道通畅。
02
床上排便
咯血期间尽量在床上排便，避免如厕引起咯血加重或窒息。
03
心理支持干预方法
通过倾听、解释和安慰，减轻患者的焦虑和恐惧，增强治疗信心。
帮助患者正确认识咯血，了解咯血的原因和治疗方法，消除不必要的恐慌。
引导患者将注意力转移到其他事物上，如听音乐、阅读等，以缓解紧张情绪。
鼓励家属陪伴患者，给予情感支持和生活照顾，减轻患者的孤独感。
心理疏导
认知疗法
情绪转移
家属支持
06
护理记录规范
体征数据实时记录标准
生命体征
用药记录
咯血情
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