《心血管系统》课件.pptxVIP

6/8/20251第七章心血管系统疾病哈尔滨医科大学病理教研室杨薇薇

案例：6/8/20252张某，男性50岁，喜欢食肉食，有吸烟饮酒史15年，体重180斤，身高178cm。近日感觉心前区疼痛，舌下含服硝酸甘油缓解。到医院进行体检，血压170/80mmHg心率98次/分，经临床辅助检查，医生诊断为心绞痛。张先生很疑惑，什么是心绞痛？心绞痛是不是一种疾病的名称？

本章重点掌握：动脉粥样硬化的基本病理变化。动脉粥样硬化致心脏、肾脏、脑的病变特征及后果。冠状动脉粥样硬化的病变特点，冠心病的概念，心绞痛发病机制及分型，心肌梗死的分型及各型的病变特点及临床病理联系。

本章重点6/8/20254心肌梗死的形态学变化及合并症。01010203040506良性高血压的病理变化特点。高血压致心脏、肾脏、脑的病变特征及后果。风湿病的基本病理变化。风湿性心脏病的心脏的病理变化特点及临床病理联系。亚急性细菌性心内膜炎的病因、心脏及血管的病理变化。0203040506

大动脉6/8/20255弹性膜大动脉弹性膜

第一节动脉粥样硬化

Atherosclerosis,AS主要累及大中动脉；好发于动脉分支的开口处、分叉处、血管弯曲处；基本病变是动脉内膜的脂质沉积、内膜灶状纤维化、粥样斑块形成，导致管壁变硬、管腔狭窄；多见于中老年人；男性高于女性，女性绝经后二者没有差距；北方高于南方

动脉硬化6/8/20258动脉粥样硬化细动脉硬化动脉中层钙化

病因和发病机制危险因素高血压致继发性高脂血症的疾病高脂血症吸烟遗传因素其它因素：年龄、性别、肥胖

6/8/202510ox-LDL不能被LDL受体识别巨噬细胞其表面的清道夫受体摄取泡沫细胞HDL逆向转运清除动脉壁胆固醇抗氧化防止LDL氧化竞争抑制LDL与内皮细胞受体结合减少摄取氧化低密度脂蛋白

（二）发病机制6/8/202511脂质渗入学说：小、致密LDL为主平滑肌突变学说：平滑肌的迁移和增殖炎症学说：C-反应蛋白作用

形成泡沫细胞；动脉中膜平滑肌向内膜迁移，吞噬脂质形成泡沫细胞。4.损伤-应答反应学说：单核细胞进入内膜吞噬脂质促进增殖作用参与炎症和免疫5.单核-巨噬细胞作用学说：⑴吞噬作用

脂纹：肉眼所见的最早病变纤维斑块；粥样斑块；继发性改变（一）基本病变二、病理变化主要累及大、中动脉，多位于动脉分支的开口处、分叉处和血管弯曲处

大体：黄色斑点或条纹，不隆起或微隆起于内膜镜下：内膜下有大量泡沫细胞聚集

泡沫细胞的形成（两种来源）6/8/202515（内皮下）动脉中膜的SMC迁移、增生血液中单核细胞01泡沫细胞（foamcell）趋化因子02吞噬脂质巨噬细胞03

表层纤维帽（SMC+细胞外基质+胶原纤维）深层泡沫细胞SMC细胞外基质炎细胞镜下：纤维斑块肉眼：表面散在隆起的浅黄、灰黄或瓷白色斑块

6/8/202518纤维斑块

镜下：斑块表层为纤维帽，其下为增生的平滑肌细胞泡沫细胞和脂质。局部平滑肌萎缩

病变进展6/8/202519泡沫细胞坏死大量脂质溶酶体酶形成脂质池坏死物粥样斑3.粥样斑块（粥瘤）6/8/202520病变肉眼隆起斑块，表面灰黄色，质硬；切面为黄色、黄白色质软粥糜样物

镜下：6/8/202521表层纤维帽深层粥样物坏死物胆固醇结晶钙化底部、边缘肉芽组织泡沫细胞、少量淋巴细胞中膜因斑块压迫、SMC萎缩、弹力纤维破坏而变薄

泡沫细胞和胆固醇结晶裂隙

粥样斑块泡沫细胞6/8/202525

继发性改变斑块内出血斑块破裂血栓形成钙化动脉瘤形成血管腔狭窄0102

主动脉粥样硬化继发溃疡6/8/202527

主动脉粥样硬化继发溃疡和血栓形成

斑块破裂

斑块破裂（血栓形成）

斑块内钙化6/8/202531

6/8/202532动脉瘤动脉壁分离（“夹层动脉瘤”）不是真正的肿瘤

基底动脉瘤6/8/202533

腹主动脉瘤6/8/202534

腹主动脉粥样斑块继发动脉瘤形成

三、主要动脉的病变6/8/202536主动脉01冠状动脉02颈动脉及脑动脉03肾动脉04四肢动脉05肠系膜动脉06

1.主动脉粥样硬化6/8变特点：腹主动脉最严重；好发于主A后壁及其分支开口处；主动脉管腔大，虽有严重粥样硬化，但并不引起明显的症状；可形成动脉瘤后果：动脉瘤破裂引起大出血危及生命

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2.冠状动脉粥样硬化症和冠状动脉粥样硬化性心脏病

冠状动脉粥样硬化症特点