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2025年手术安全核查制度及流程

手术安全核查制度及流程

一、手术安全核查制度

手术安全核查是保障手术患者安全的重要措施，是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方（以下简称三方），分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份、手术部位、手术方式、麻醉及手术风险、手术使用物品清点等内容进行核查的工作。

（一）核查人员资质与职责

1.手术医师

手术医师是手术安全核查的主要责任人之一。应熟悉患者的病情、手术方案及可能出现的风险。在麻醉实施前，负责核对患者身份、手术部位和手术方式等关键信息；手术开始前，再次确认手术相关信息，并对手术风险进行评估；患者离开手术室前，确认手术记录、标本等相关事项。

2.麻醉医师

麻醉医师在手术安全核查中承担着重要职责。在麻醉实施前，评估患者的身体状况和麻醉风险，核对患者的过敏史、重要器官功能等信息；手术开始前，确保麻醉设备和药品的准备无误；患者离开手术室前，评估患者的麻醉复苏情况，确认患者生命体征稳定。

3.手术室护士

手术室护士负责手术物品的准备和清点工作。在麻醉实施前，协助手术医师和麻醉医师核对患者信息，准备手术所需的物品；手术开始前，与手术医师、麻醉医师共同核查手术物品的数量和完整性；患者离开手术室前，再次清点手术物品，确保无误，并记录相关信息。

（二）核查内容

1.麻醉实施前核查

（1）患者身份确认：使用至少两种方式核对患者身份，如姓名、年龄、性别、病案号等。询问患者本人或家属，确认患者身份信息的准确性。

（2）手术部位标记：查看手术部位是否有清晰、准确的标记。标记应符合医院的规定，一般采用不易擦除的记号笔，标记在手术切口的同侧。

（3）手术方式确认：与手术医师、麻醉医师共同核对手术方式，确保手术方案与病历记录一致。

（4）患者过敏史和重要器官功能评估：询问患者的过敏史，查看病历中的相关检查报告，评估患者的心、肺、肝、肾等重要器官的功能。

（5）麻醉设备和药品准备：麻醉医师检查麻醉设备的性能是否良好，药品的种类和剂量是否正确。

（6）患者知情同意情况：查看手术同意书、麻醉同意书等文件，确认患者或其家属已签署，且对手术和麻醉的风险有充分的了解。

2.手术开始前核查

（1）再次核对患者身份、手术部位和手术方式：确保在麻醉过程中没有发生信息错误。

（2）手术团队成员介绍：手术医师、麻醉医师和手术室护士相互介绍自己的姓名和职责，确保团队成员之间的沟通顺畅。

（3）手术风险评估：手术医师和麻醉医师共同评估手术风险，包括手术难度、可能出现的并发症等，并制定相应的应对措施。

（4）手术物品清点：手术室护士与手术医师共同清点手术所需的物品，如手术器械、敷料、缝针等，并记录数量。

（5）麻醉深度和患者生命体征监测：麻醉医师确认患者的麻醉深度适宜，生命体征稳定，如心率、血压、呼吸等。

3.患者离开手术室前核查

（1）手术记录确认：手术医师检查手术记录的完整性和准确性，包括手术过程、出血量、切除组织等信息。

（2）标本确认：确认手术切除的标本已正确标记，并妥善保存。

（3）手术物品清点：手术室护士再次清点手术物品，确保数量与手术开始前一致，避免物品遗留在患者体内。

（4）患者皮肤完整性检查：检查患者手术部位的皮肤是否有损伤、压疮等情况。

（5）患者生命体征评估：麻醉医师评估患者的生命体征是否稳定，是否符合离开手术室的标准。

（6）术后注意事项告知：手术医师和麻醉医师向患者或其家属告知术后的注意事项，如饮食、休息、伤口护理等。

（三）核查流程与记录

1.核查流程

（1）麻醉实施前，手术医师、麻醉医师和手术室护士在患者床旁进行核查。核查过程中，应认真核对每一项内容，确保信息准确无误。

（2）手术开始前，在手术间内再次进行核查。三方人员应集中注意力，按照规定的内容进行逐项核对。

（3）患者离开手术室前，在手术间内完成最后一次核查。核查结束后，患者方可被转运至恢复室或病房。

2.记录要求

（1）每次核查都应进行记录，记录内容应包括核查时间、核查人员签名、核查项目及结果等。

（2）核查记录应清晰、准确、完整，不得涂改。如有错误，应按照规定的方法进行更正。

（3）核查记录应妥善保存，作为医疗文件的一部分，以备查阅。

（四）核查的监督与管理

1.医院管理部门

医院管理部门应定期对手术安全核查制度的执行情况进行监督检查。检查内容包括核查记录的完整性、准确性，核查流程的规范性等。对发现的问题及时进行整改，并对相关责任人进行培训和教育。

2.科室内部管理

各手术科室应建立内部监督机制，定期组织手术安全核查的培训和考核，提高医护人员的安全意识和核查技能。对科室内部的核查情况进行定期总结和分析，不断改进工作流程。

3.持续质量改进

医院应建立手术安全核查的持续质量改进机制，定期对核查数据进行