多重耐药菌感染管理.pptVIP

?MRSA的耐药机理?固有耐药?获得性耐药?MRSA可通过改变抗生素作用靶位，产生修饰酶，降低膜通透性产生大量PABA等不同机制，对氨基糖苷类、大环内酯类、四环素类、氟喹喏酮类、磺胺类、利福平均产生不同程度的耐药。耐药机制第31页，共83页，星期日，2025年，2月5日美国实验室标准委员会(CLSI)规定“金黄色葡萄球菌或所有凝固酶阴性葡萄球菌如对苯唑西林(或甲氧西林)耐药，则对青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类和含酶抑制剂的复方剂均应报告耐药，而不考虑其体外药敏结果”。耐药判定第32页，共83页，星期日，2025年，2月5日VRE耐药机制在染色体或质粒中产生耐药基因1.?获得性耐药：VanA和VanB基因型（引起流行） 2.?固有耐药：VanC，VanD,VanE,VanF和VanG耐药机制第33页，共83页，星期日，2025年，2月5日敏感≤4μg/ml；中度敏感8～16μg/ml；耐药≥32μg/ml。 VRE耐药判定NCCLS规定万古霉素判读标准为：第34页，共83页，星期日，2025年，2月5日宿主耐药菌产生的原因病原菌抗菌药物？感染第35页，共83页，星期日，2025年，2月5日?美国用于人类抗感染与农牧业 应用各占50%，其中用于院内抗 感染仅占20%，而社区却占了 80%，滥用率为20%~50%；在农 牧业中治疗性应用仅占20%，而 预防和促生长应用却占了80%， 滥用率为40%~80%，每年有4万 死亡病例是由耐药菌所致。不合理使用抗菌药物第36页，共83页，星期日，2025年，2月5日?－WHO发出的警告 不合理使用抗菌药物?我国的滥用现象较美国更为严重， WHO对我国滥用抗菌药的评估是：中 国97%的病毒性支气管感染患者使用 了抗菌药；在初级医疗保健体系中 30%~60%患者使用了抗菌药。?“滥用抗生素将使人类回到无抗生素 时代”第37页，共83页，星期日，2025年，2月5日1.2.3.4.5.6.7.8.无或无明显指征用药预防性用药剂量过大疗程过长多种联用频繁换药大剂量使用广谱抗生素局部用药过多不合理使用抗菌药物第38页，共83页，星期日，2025年，2月5日抗生素不合理使用的根源从经验出发?抗生素耐药性呈现–处方习惯已形成，意识到耐药性危害→改变习惯，难?凭经验使用–未用药敏指导用药–联合用药↑疗效或↑抗菌范围?有效性？?后果→↑经济负担，对多种抗菌药产生耐药性–广谱抗菌药物使用过多，依据不充分第39页，共83页，星期日，2025年，2月5日抗生素不合理使用的根源?头孢菌素类药物的广泛使用→感染日益增加–MRSA–耐万古霉素肠球菌（VRE）–多重耐药革兰阴性菌–艰难梭菌?中谱、广谱第40页，共83页，星期日，2025年，2月5日源不合理用抗菌药物使抗生素不合理使用的根缺乏对患者有效的宣传教育–认识存在误区→所有感染都需要抗生素?自限性疾病，症状消除→治疗过程偶然性有关–“久病成良医”盲目使用第41页，共83页，星期日，2025年，2月5日抗生素不合理使用的根源不合实际的期望?认为患者期望使用，否则，影响医患关系–患者不会意识到耐药性–医生处方行为受到影响?大多数医生–窄谱抗菌药物便宜、副作用较 小，上感→1~2次/y→事实上， 每年处方量超标第42页，共83页，星期日，2025年，2月5日抗生素不合理使用的根源经济因素–医疗保健系统的类型–引导患者丢掉依赖性–不恰当推销→不合理处方第43页，共83页，星期日，2025年，2月5日耐药菌感染的防控第44页，共83页，星期日，2025年，2月5日?成立“抗菌药物管理小组”为“多重耐药菌感染管理专家队伍”,按《医院感染管理办法》和《消毒技术规范》的各项规定，针对院内多重耐药菌医院感染的各个重要环节，从医疗、护理、临床检验、感染控制等多学科的角度，采取有效措施，预防和控制多重耐药菌的传播。耐药菌感染的管理第45页，共83页，星期日，2025年，2月5日?建立健全管理制度?制定临床抗菌药物实施细则?制定并落实多重耐药菌医院感染管理的规章制度?制定有关技术操作规范?制定《感染或携带多重耐药菌病人的隔离措施》?纳入医疗质量和综合目标管理考核体系–促进、指导、监督、抗菌药