Graves眼病治疗指南.pptxVIP

Graves眼病治疗指南演讲人：日期:

目?录CATALOGUE02诊断评估标准01疾病概述03治疗目标与原则04分级治疗方案05并发症管理06随访与预后

疾病概述01

Graves眼病是一种与甲状腺功能亢进相关的自身免疫性疾病，主要影响眼外肌和眶后组织。定义与甲状腺激素异常和免疫系统异常有关，导致眼外肌和眶后组织发生炎症反应和水肿。发病机制定义与发病机制

临床表现分型眼睑退缩型眼睑退缩，上睑迟落，暴露性角膜炎。眼球突出型眼球向前突出，突眼度超过正常范围。眼肌病变型眼肌炎症，导致眼球运动障碍和复视。角膜病变型角膜暴露，引起干燥、感染、溃疡等病变疾病进展阶段眼部症状加剧，炎症反应明显，需积极治疗。活动期眼部症状稳定，炎症反应减轻，可进行康复治疗。非活动期

诊断评估标准02

眼科专科检查裂隙灯生物显微镜检查详细观察患者眼睑、结膜、角膜、巩膜、虹膜、瞳孔等眼前段结构，以及晶状体、玻璃体和眼底情况，评估炎症程度、病变范围和并发症。眼底镜检查观察视盘、视网膜血管及黄斑区，寻找视网膜下新生血管、渗出、出血等病变。视力检查评估患者视力受损程度，包括裸眼视力、矫正视力及视野检查。眼压测量了解患者眼压情况，排除青光眼等眼压升高的并发症。

影像学诊断（CT/MRI）可显示眼外肌增粗、眶内脂肪增多、视神经增粗等眼肌型Graves眼病的特征性表现。眼眶CT扫描有助于排除其他眼肌病变，如肌炎、肿瘤等，同时评估视神经及周围结构受累情况。头颅MRI评估甲状腺肿大程度、形态及与周围组织的关系，为治疗提供重要参考。甲状腺CT/MRI

甲状腺功能关联分析甲状腺功能检测包括甲状腺激素（T3、T4）、促甲状腺激素（TSH）等指标的测定，有助于判断Graves眼病与甲状腺功能亢进的关联程度。01甲状腺相关抗体检测如TSH受体抗体（TRAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）等，有助于明确Graves眼病的免疫学病因。02甲状腺功能动态观察对于疑似Graves眼病患者，需定期检测甲状腺功能，以评估病情变化及治疗效果。03

治疗目标与原则03

急性期控制炎症糖皮质激素治疗使用糖皮质激素眼药水滴眼，以迅速减轻眼球疼痛和结膜充血，同时减轻眼睑水肿。免疫抑制剂治疗对于病情严重或对糖皮质激素反应不佳的患者，可考虑使用免疫抑制剂，如环孢素、硫唑嘌呤等。局部放射治疗对于眼肌肥厚、眼球突出明显的患者，可考虑进行局部放射治疗，以减轻症状。

避免眼部刺激避免强光、风沙等眼部刺激，以免加重病情。定期检查视力对于Graves眼病患者，应定期进行视力检查，以便及时发现视力损害。矫正视力对于出现视力损害的患者，应及时矫正视力，以减轻眼部疲劳和不适症状。预防视力损伤

123长期功能维护药物治疗对于病情稳定的患者，可长期使用免疫抑制剂或小剂量糖皮质激素维持治疗，以预防病情复发。眼部康复训练通过眼部康复训练，如眼球运动、眼睑按摩等，可改善眼部肌肉功能，缓解眼肌肥厚和眼球突出症状。手术治疗对于长期药物治疗无效或病情严重的患者，可考虑手术治疗，如眼肌手术、眼睑手术等，以改善眼部外观和功能。

分级治疗方案04

轻度患者观察与局部治疗观察轻度患者无需特殊治疗，仅需进行定期复查和观察，以及避免刺激性因素，如吸烟、饮酒等。01局部治疗可采取眼部局部治疗，如滴眼液、眼膏、眼罩等，以缓解眼部不适症状。02甲状腺激素替代治疗对于甲状腺功能异常的患者，需进行甲状腺激素替代治疗，以维持正常生理功能。03

中重度患者免疫调节治疗中重度患者需使用糖皮质激素进行免疫调节治疗，以减轻眼部炎症反应和眼球突出症状。糖皮质激素治疗对于糖皮质激素治疗无效或不耐受的患者，可考虑使用免疫抑制剂，如环孢素、甲氨蝶呤等。免疫抑制剂治疗放射治疗可减轻眼部炎症反应，缓解症状，但可能引起白内障等副作用。放射治疗

难治性病例手术干预眼眶减压术对于眼球突出严重、视力受损的患者，可考虑进行眼眶减压术，以减轻眼球压力，恢复视力和外观。01眼睑整形术对于眼睑退缩、闭合不全的患者，可进行眼睑整形术，以改善眼睑功能和外观。02斜视矫正术对于因眼肌病变导致的斜视，可进行斜视矫正术，以恢复眼球正常位置和运动。03

并发症管理05

角膜暴露性溃疡处理优先保护角膜使用人工泪液、眼膏或湿房保护角膜，避免暴露引起溃疡。药物治疗使用抗生素滴眼液预防感染，同时应用促角膜修复药物。手术治疗对于严重角膜暴露性溃疡，可考虑手术治疗，如眼睑缝合术或羊膜移植等。

立即采取措施视神经压迫可能导致视力永久丧失，需立即采取措施降低眼压。药物治疗静脉滴注高渗剂如甘露醇，口服醋氮酰胺等，以降低眼内压。手术治疗如药物无法控制眼压，需立即行手术减压，如视神经鞘减压术等。视神经压迫紧急处置

眼外肌纤维化康复进行眼球运动训练，以促进眼肌功能恢复，避免眼肌纤维化。早期康复使用糖皮质激素等抗