肺栓塞诊治专家共识PPT课件.ppt

*案例：ICU科：给予无创呼吸机呼吸循环稳定，急诊行肺动脉溶栓术、碎栓术,术后给予低分子肝素钙抗凝，前列地尔改善肺循环，控制血压，复合辅酶营养心肌，羧甲司坦化痰止咳，胸腺五肽调节免疫力，纠正低蛋白血症，奥美拉唑预防应激性溃疡及营养支持等治疗。*案例：复查（2018-03-21）：血气分析：酸碱度7.640，氧分压73.4mmHg，二氧化碳分压34.6mmHg，碱剩余0.7mmol/L，标准碳酸氢根25.2mmol/L；电解质：血钾3.6mmol/L，血钠136mmol/L，血氯105mmol/L；乳酸1.0mmol/L；血常规：血红蛋白HGB171g/L，中性粒细胞百分比NEUT%58.9%，白细胞WBC4.90×10^9/L，血小板248×10^9/L；目前患者生命体征：血压141/89mmHg，呼吸18次/分，心率90次/分，脉氧饱和度97%。查体：神志清醒，查体合作，口唇、甲床无发绀，四肢末梢充盈尚可。颈软，无抵抗。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音。心率100次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝、脾肋下未触及，肝肾区无叩击痛，移动性浊音（-）。双下肢无浮肿。四肢肌力、肌张力正常，生理性反射存在，未引出病理征。**

肺

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塞

诊

治

专家共识急诊科*案例：患者宋玉山，男，68岁，因反复咳嗽、咳痰3天，加重伴气促1天于2018-03-17入院。患者缘于3天前无明显诱因开始出现咳嗽，咳少许白色粘痰，呈阵发性，无咳血丝样痰，无咳粉红色泡沫痰，无畏寒、发热，无咯血及盗汗，偶有胸痛，呈持续性钝痛，无放射痛，无压榨感及濒死感，无心悸，伴有胸闷、气促，活动后明显，无腹痛、腹泻，无恶心、呕吐。当时未在意，未给予任何治疗。1天前出现以上症状加重，伴有明显胸闷、气促，无寒战及意识障碍，今为进一步诊治，急呼120送来我院急诊就诊，急诊拟气促查因收入我科住院治疗。患病以来，患者精神、食欲、睡眠欠佳，大、小便如常，近期体重变化情况不详。查体：T37.0℃，R25次/分，BP156/105mmHg，P130次/分，心电监护提示血氧饱和度66%，神清，构音清，对答切题，呼吸急促，肢端及口唇明显发绀，颈静脉未见充盈，双肺呼吸音粗，双肺可闻及少许湿性啰音，心率130次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，全腹无压痛及反跳痛，肠鸣音正常。双下肢无浮肿。四肢肌力5级，四肢肌张力正常，病理征未引出。既往有高血压、脑梗塞病史。*概念：急性肺栓塞（pulmonaryembolism，PE）是我国常见的心血管系统疾病，在美国等西方国家也是常见的三大致死性心血管疾病之一。PE是内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等。肺血栓栓塞症(pulmonarythromboembolism，PTE)是最常见的PE类型，指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床表现和病理生理特征，占PE的绝大多数，通常所称的PE即指PTE。深静脉血栓形成(deepvenousthrombosis，DVT)是引起PTE的主要血栓来源，DVT多发于下肢或者骨盆深静脉，脱落后随血流循环进入肺动脉及其分支，PTE常为DVT的合并症。由于PTE与DVT在发病机制上存在相互关联，是同一种疾病病程中两个不同阶段的临床表现，因此统称为静脉血栓栓塞症*流行病学急性PE是VTE最严重的临床表现，多数情况下PE继发于DVT，现有的流行病学多将VTE作为一个整体进行危险因素、自然病程等研究，其年发病率100-200/10万人。PE可以没有症状，有时偶然发现才得以确诊，甚至某些PE患者的首发表现就是猝死，因而很难获得准确的PE流行病学资料。根据流行病学模型估计，2004年总人口为4.544亿的欧盟6国，与PE有关的死亡超过317,000例。其中，突发致命性PE占34％，其中死前未能确诊的占59％，仅有7％的早期死亡病例在死亡前得以确诊。PE的发生风险与年龄增加相关，40岁以上人群，每增龄10岁PE增加约1倍。我国肺栓塞防治项目对1997年~2008年全国60多家三甲医院的PE患者进行了登记注册研究，在16,792,182例住院患者中共有18,206例确诊为PE，发生率为0.1%。*易患因素

VTE的易患因素包括患者自身因素（多为永久性因素）与环境因素（多为暂时性因素）。重大创伤、外科手术、下肢骨折、关节置换、脊髓损伤是VTE的强诱发因素。肿瘤、妊娠、口服避孕药、激素替代治