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一例右乳肿物切除术患者的护理

前言

乳腺纤维腺瘤是乳腺外最常见的疾病之一，乳房肿块是它最常见的体征。乳腺纤维腺瘤在乳腺良性肿瘤发病率居首位[1]。乳房肿物是指同质组织聚集成的结节性或增生性组织，可能是良性或者恶性的。良性肿物可能是实性或囊性，而恶性肿瘤通常是实性。存在实性成分的囊性肿物(复合囊肿)也可为恶性[2]。本病的发病原因多为纤维细胞所含雌激素受体的量或质出现异常或者是小叶内纤维细胞对雌激素的敏感性异常增高[3]。本病主要表现为无痛性乳房肿块，触及到的乳房肿物很明显，质地软，可推动，边界清楚，有波动感[4]。

1病例简介

1.1入院原因

患者万XX，女，32岁，5月余前体检彩超发现右乳肿物，无乳头溢液，无皮肤凹陷或异常隆起，未在意。1月前复查彩超示：右侧乳腺内2点钟距离乳头约30mm处腺体层内可见1个低回声肿块，大小约24×20×12.5mm，右侧乳腺实性占位病变，病理性质待定，考虑BI-RADS：3类，纤维腺瘤可能。门诊拟“右乳肿物”为诊断收入院。

1.2体格检查

体温：36.5℃，脉搏：69次/min，呼吸：20次/min，血压：116/69mmHg。专科检查见双乳基本对称，双乳头未见溢液，凹陷，双乳皮肤未见异常隆起或凹陷。于右乳3点可及一肿物，大小约2.0×2.0cm，边界清，活动度可，质韧，无压痛。左乳及双腋窝内未及肿物。

1.3实验室检查

实验室检查未见异常。

1.4辅助检查

彩超示：右侧乳腺2点钟距离乳头约30mm处腺体层内可见1个低回声肿块，大小约24×20×12.5mm，右侧乳腺实性占位病变，病理性质待定，考虑BI-RADS：3类，纤维腺瘤可能。病理示：右乳纤维上皮性病变。

1.5既往史过敏史

无慢性病史，无传染病史，无外伤史，无输血史，预防接种史不详。

1.6个人史

原籍出生长大，月经史，无痛经，无不规则流血史。已婚，G2P0，无激素类药物服用史。

1.7日常生活状况

正常饮食，无饮食禁忌。营养状况良好，无营养不良风险。大小便正常。睡眠习惯良好，无睡眠障碍。BADL：95分，术后右侧肢体受限且手术切口原因，暂时不能洗澡。跌倒风险评估：0。

1.8心理社会状况

压力知觉评分：26分。无自杀风险。

1.9入院诊断

右乳肿物。

1.10诊疗经过

2019年9月行右乳肿物局部扩大切除术。

2护理

2.1护理诊断：疼痛与术后患者切口疼痛有关

护理目标：使患者疼痛得到缓解。

护理措施：1.心理护理：有效沟通，语言文明，态度和蔼，耐心听取病人诉说，尊重其对疼痛的反应，以同情，安慰，鼓励的语言支持病人，减轻心理负担，多与病人说话以分散其注意力，使其感觉温暖，可减轻疼痛。

2.药物止痛：遵医嘱肌肉注射白眉蛇毒血凝酶，注意观察药物疗效及不良反应。

3.生活起居护理：鼓励患者采取半卧位。保持环境安静舒适，减少疼痛刺激。

护理评价：患者疼痛得到缓解。

2.2护理诊断：潜在并发症感染与患者手术后切口、抵抗力下降有关

护理目标：使患者术后不发生伤口感染。

护理措施：1.术中严格遵循无菌观念。

2.保持病房宽敞明亮，床单位干净整洁。

3.术后定期更换伤口敷料，注意保持敷料清洁干燥。

护理评价：患者住院期间未发生伤口感染。

2.3护理诊断：潜在并发症出血与患者术后切口

护理目标：使患者术后不发生出血。

护理措施：1.手术部位用弹力绷带加压包扎，使皮瓣紧贴胸壁，防止积液积气。

注意观察皮瓣血液循环，观察其颜色以及创面愈合情况。观察术侧上肢远端血液循环。

术后避免进食活血化瘀的食物。

术后避免术侧上肢过度活动。

避免用患侧上肢进行量血压、静脉输液等操作

护理评价：患者术后未发生出血。

2.4护理诊断：知识缺乏与患者缺乏疾病及术前准备相关知识有关

护理目标：使患者掌握术前宣教。

护理措施：1.术前一晚充分休息。

手术前禁食禁饮，排空膀胱。

告知患者及家属手术时间、地点、手术麻醉方式。

手术患者着装要求，患者着手术袍，固定头发于两侧，卸除指甲油。

护理评价：患者已掌握术前宣教。

2.5护理诊断：焦虑与患者担心手术效果有关

护理目标：使患者焦虑情绪得到缓解。

护理措施：1.主动与患者进行沟通，向患者解释右乳肿物局部扩大切除术

目的以及手术的重要性，鼓励患者积极表达自身感受，增强患者对手术治疗的信心。

取得患者家属的理解与支持以帮助患者缓解紧张情绪。

护理评价：患者焦虑情绪得到缓解。

3护理体会

护理该患者的过程中，患者是6月前体检时发现乳房有肿物，但是患者并没有立即就医，反而拖延6个月才前往医院就医，她对于自己的检查结果并未特别注意。这种做法是不可取的。对于乳腺纤维肿瘤，BI-RADS分级3类的病人恶变程度小于2%，肿瘤上皮成分恶变可形成小叶癌或导管癌，多数为原位癌，亦可为浸润性癌，