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老年压疮护理要点解析

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目录

02

风险评估体系

01

压疮基础认知

03

预防护理措施

04

分期护理策略

05

治疗干预方法

06

康复管理机制

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压疮基础认知

压疮定义与分级标准

压疮是指皮肤或皮下组织局限性损伤，通常发生在骨隆突处或长期受压部位，是老年常见并发症之一。

定义

根据压疮的严重程度可分为不同等级，如Ⅰ度（皮肤红肿、疼痛）、Ⅱ度（皮肤破损、水疱形成）、Ⅲ度（皮肤全层坏死、溃疡形成）和Ⅳ度（肌肉、骨骼等深层组织坏死）。

分级标准

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老年患者发病机制

长期受压

老年患者由于长期卧床或坐轮椅，导致身体某些部位长期受压，血液循环障碍，缺氧缺血，进而引发压疮。

皮肤老化

营养不良

老年患者皮肤组织萎缩、变薄、弹性降低，皮下脂肪减少，对压力的缓冲作用减弱，容易受到损伤。

老年患者消化吸收功能减退，加上长期卧床，容易出现营养不良，导致皮肤组织修复能力下降，增加压疮的发生风险。

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高危人群识别特征

长期卧床或坐轮椅的老年患者

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由于身体长期受压，血液循环不畅，容易发生压疮。

瘫痪或意识不清的患者

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由于不能自主翻身或移动，身体某一部位长期受压，压疮风险较高。

大小便失禁的患者

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由于皮肤长时间处于潮湿状态，容易引起皮肤感染，进而导致压疮的发生。

营养不良或缺乏维生素的患者

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营养不良导致皮肤组织修复能力下降，缺乏维生素则使皮肤抵抗力下降，均容易引发压疮。

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风险评估体系

Braden量表应用规范

评估频次

每周至少评估一次，病情变化或高危因素改变时需重新评估。

评估内容

包括感觉、潮湿、活动能力、移动能力、营养状况和摩擦力等六个方面。

评估人员

由专业护士或经过培训的医疗人员进行评估。

评估结果处理

根据评估得分，采取相应的预防措施，确保患者安全。

皮肤状况观察要点

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每次翻身、擦洗、换床单等操作时，都要观察皮肤情况。

观察时间

骨隆突处、受压部位、长期卧床患者的腰背部、臀部、足跟等。

观察重点

皮肤颜色、温度、湿度、弹性、有无红肿、破溃、水泡等。

观察内容

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发现异常情况及时记录，并分析原因，采取措施。

记录与分析

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风险动态记录要求

记录内容

每次评估结果、皮肤状况、采取的措施及效果等。

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记录要求

准确、客观、真实，字迹清晰，易于查阅。

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记录频率

根据患者情况，记录频次可灵活调整，但必须有动态记录。

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保密性

记录内容应保护患者隐私，防止信息泄露。

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预防护理措施

体位变换频率标准

每2小时翻身一次，以减少局部受压时间。

定时翻身

采用30度侧卧位，减轻局部压力。

体位调整

床头高度不应超过30度，避免剪切力增加。

床头抬高

减压设备选择原则

减压床垫

选择透气性好、减压效果佳的床垫。

减压敷料

动态减压设备

使用水胶体敷料、泡沫敷料等，缓解皮肤受压。

如交替充气床垫，可定时改变受压部位。

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高蛋白饮食

增加蛋白质摄入，促进伤口愈合。

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富含维生素

补充维生素A、C、E等，有助于皮肤修复。

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微量元素补充

如锌、硒等，有助于抗感染和免疫调节。

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充足水分

保持身体水分平衡，避免脱水引起皮肤干燥。

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营养支持干预方案

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分期护理策略

Ⅰ/Ⅱ期创面处理流程

创面清洁

采用无菌技术清创，去除坏死组织和异物，保持伤口清洁。

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皮肤保护

避免创面受压，使用减压设备或垫，保持创面局部悬空。

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适度保湿

使用适宜的保湿敷料或霜剂，保持创面适度湿润，促进组织生长。

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定期监测

定期评估创面情况，及时调整处理方案，预防创面感染。

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感染指标监测

密切观察创面及周围组织的红肿、渗出、异味等感染指标。

抗生素治疗

根据创面细菌培养和药敏试验结果，合理选用抗生素进行抗感染治疗。

创面清创

对创面进行彻底清创，去除坏死组织和脓液，减轻感染症状。

隔离措施

采取隔离措施，防止交叉感染，保持创面清洁与干燥。

Ⅲ/Ⅳ期感染控制要点

根据创面情况选择适宜的敷料，如泡沫敷料、银离子敷料等。

根据敷料渗湿情况和创面愈合情况，及时更换敷料，避免敷料过干或过湿。

使用适当的固定方法，确保敷料紧贴创面，避免敷料移动或脱落。

每次更换敷料时，要观察创面情况，评估敷料效果，及时调整敷料种类和更换频率。

特殊敷料使用指南

敷料选择

敷料更换频率

敷料固定

敷料观察

05

治疗干预方法

清创技术操作规范

使用无菌手术器械和敷料，彻底清除压疮部位的坏死组织和腐肉，以减少细菌滋生。

清除失活组织

在清创过程中，要尽可能保留周围健康组织，避免过度切割和损伤。

保留健康组织

清创后，要及时用生理盐水清洗伤口，并涂抹适当的药物促进愈合。

伤口处理

抗菌药物应用原则

注意药物不良反应

密切观察患者用药后的反应，及