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NICU护理业务查房

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CONTENTS

01

查房准备规范

02

标准化查房流程

03

专科护理核心要点

04

多学科协作模式

05

质量控制与改进

06

典型案例实战分析

01

查房准备规范

物品与设备核查清单

呼吸机、监护仪、输液泵、注射泵、吸氧装置等是否正常运行，并检查报警设置。

核查医疗设备

核查护理物品

核查病历资料

气管插管、气管切开套管、吸痰管、导尿管、伤口敷料等是否完备、在有效期内，并检查急救药品是否充足。

患者诊断证明、医嘱单、护理记录单、检查结果报告等是否完备。

患者基础评估要点

生命体征

呼吸系统

神经系统

循环系统

评估患者的心率、呼吸频率、血压、体温等指标，掌握患者基本生命体征。

观察患者的意识状态、瞳孔大小及对光反射、肢体活动等，以评估神经功能。

评估患者呼吸频率、节律、深度及呼吸音等，检查气管插管或气管切开套管是否通畅。

检查患者的心率、心律、心音及周围血管搏动等，评估循环功能。

主治医生

负责指导整个查房过程，解答疑问，并根据患者情况调整治疗方案。

住院医生

负责汇报患者病史、诊断、治疗方案及当前病情，协助主治医生进行查房。

护士

负责整理患者病历资料，执行医嘱，记录查房过程中的各项数据，并及时反馈患者情况。

药剂师

负责审核患者用药情况，提供药物咨询，确保患者用药安全。

查房人员职责分工

02

标准化查房流程

查房步骤分解与执行

查房前准备

确定查房目的，查阅患者病历，了解病情、治疗、护理要点以及医嘱执行情况。

查房过程

查房后总结

按照规范流程，逐一检查患者生命体征、病情、治疗、护理及安全措施落实情况，观察患者病情变化，发现并及时解决护理问题。

对查房过程中发现的问题进行总结，提出改进措施，并向上级汇报，确保护理质量持续改进。

1

2

3

重点病例讨论机制

病例筛选

根据患者病情、治疗及护理难点，筛选出具有代表性、难度或特殊性的病例进行讨论。

01

讨论内容

针对病例的病情、治疗方案、护理措施及效果进行深入分析和讨论，提出针对性的建议或意见。

02

讨论形式

采取多种形式，如病例汇报、现场演示、互动问答等，鼓励护理人员积极参与，提高讨论效果。

03

护理记录书写规范

记录要求

遵循医学术语，避免使用模糊不清的表述，确保记录的客观性、科学性和可读性。

03

按照规范格式进行书写，字迹清晰、表述准确、简洁明了，便于查阅和评估。

02

记录格式

记录内容

客观、真实、准确、完整地记录查房过程中的病情观察、护理措施、效果评价及改进措施等。

01

03

专科护理核心要点

早产儿生命体征管理

体温管理

呼吸管理

心率及血压监测

神经系统评估

早产儿体温调节中枢发育不全，需保持环境湿度和温度适宜，避免体温过低或过高。

监测早产儿呼吸频率、节律和深浅度，保持呼吸道通畅，及时发现并处理呼吸暂停。

定期测量早产儿心率和血压，发现异常及时处理，预防休克或心力衰竭。

观察早产儿意识状态、肌张力和原始反射，及时发现脑损伤等异常情况。

手卫生管理

医护人员需严格执行手卫生制度，接触早产儿前后要洗手或使用手消毒液。

环境消毒

病室空气、物体表面和医疗器械需定期消毒，保持环境清洁。

隔离措施

对疑似或确诊感染患儿采取隔离措施，防止交叉感染。

无菌操作

进行侵入性操作时，需严格执行无菌操作规程，减少感染风险。

院内感染防控策略

精细化喂养与营养支持

母乳喂养

鼓励早产儿母亲进行母乳喂养，母乳中含有丰富的营养成分和免疫物质。

喂养方式选择

根据早产儿的胎龄、体重和健康状况，选择合适的喂养方式，如鼻胃管喂养、口饲喂养等。

喂养量及频次

精确计算早产儿的能量需求，制定合理的喂养量和频次，避免喂养不足或过度喂养。

喂养耐受性评估

密切观察早产儿的喂养耐受情况，包括胃排空、肠鸣音、大便性状等，及时调整喂养方案。

04

多学科协作模式

医护联合决策流程

医生团队职责

多学科团队协作

护理团队职责

决策流程规范

负责诊断、制定治疗方案、手术和药物治疗等医疗决策，并随时对患儿病情进行监测和调整。

负责执行医嘱、观察患儿生命体征、护理患儿日常生活、预防并发症等。

包括医疗、护理、营养、康复等多个专业团队，共同为患儿制定个性化的治疗方案。

建立明确的决策流程和责任分工，确保患儿得到及时、全面、有效的治疗。

家属宣教沟通技巧

沟通技巧

宣教内容

心理支持

家属参与

采用多种方式与家属沟通，包括面对面交流、电话、微信等，及时了解家属的想法和需求。

向家属介绍患儿的病情、治疗方案、护理注意事项等，提高家属对疾病的认知水平和护理能力。

关注家属的心理状态，提供必要的心理支持和安慰，缓解家属的焦虑和压力。

鼓励家属参与患儿的护理和康复过程，增强家属的责任感和信心。

根据患儿的生命体征和病情，设定一定的危急值范围，当患儿达到或超过此