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ECMO治疗低氧血症临床实践演讲人：日期:

目录02适应症与禁忌症01ECMO技术原理03实施操作流程04并发症防控05疗效评估体系06临床研究进展

01ECMO技术原理

通过静脉插管将血液引出体外，经过氧合后再通过动脉插管回输体内，起到部分心肺替代作用。循环支持机制静脉-动脉模式在心脏功能衰竭时，通过动脉插管将血液引出体外，经过氧合后再通过静脉插管回输体内，减轻心脏负担。动脉-静脉模式在心脏功能严重受损时，ECMO可以提供部分或全部的循环支持，维持血液循环稳定。辅助循环

气体交换原理膜式氧合器通过半透膜将血液和氧气进行气体交换，使血液中的氧含量达到理想水平，同时排出二氧化碳。01氧合器选择根据病情选择合适的氧合器，如膜式氧合器、硅胶氧合器等，以保证气体交换效率。02氧合器监测在氧合器使用过程中，需要监测氧合器性能，如氧合效率、气体交换量等，以确保治疗效果。03

设备构成要素主机氧合器泵插管提供动力支持，驱动血液循环和气体交换。将血液从体内引出并经过氧合器进行氧合，再回输到体内。进行气体交换的关键部件，通过半透膜实现血液与氧气的交换。连接患者和ECMO设备的管道，通常采用动脉插管和静脉插管两种方式。

02适应症与禁忌症

低氧血症分级标准动脉血氧分压（PaO2）在60-80mmHg之间，无明显发绀表现。轻度低氧血症动脉血氧分压（PaO2）在40-60mmHg之间，有发绀表现，但神志清楚。中度低氧血症动脉血氧分压（PaO2）低于40mmHg，出现严重发绀、呼吸困难、神志模糊甚至昏迷。重度低氧血症

启动ECMO的临床阈值急性呼吸衰竭患者当氧合指数（OI）大于30，或肺氧合功能障碍且呼吸频率过高、呼吸窘迫明显时，可考虑启动ECMO。心脏手术后低心排患者急性循环衰竭患者当心脏指数（CI）小于2.0L/min/m2，且持续3小时以上，同时合并低氧血症时，可考虑启动ECMO。在充分液体复苏和使用血管活性药物后，血压仍难以维持，且合并严重低氧血症时，可考虑启动ECMO。123

绝对禁忌症类型不可逆的严重中枢神经系统损伤如脑出血、脑疝等，因ECMO无法改善脑缺氧状态。致命性肺出血或肺损伤如肺大泡、肺破裂等，因ECMO无法有效纠正。晚期恶性肿瘤或终末期疾病因ECMO无法改变疾病进程，且可能增加患者痛苦。严重凝血功能障碍如DIC等，因ECMO需要全身抗凝，可能加重出血风险。

03实施操作流程

血管通路建立方法血管通路维护定期消毒、更换敷料，防止感染；定期检查导管位置，确保导管通畅。03采用Seldinger技术穿刺血管，插入导管并固定，确保血流通畅。02置管方法血管选择选择合适大小的血管，一般选择股静脉或颈内静脉作为静脉通路，股动脉或主动脉作为动脉通路。01

根据患者病情和凝血功能，选择合适的抗凝药物，如肝素等。抗凝药物选择根据患者的凝血指标，调整抗凝药物的剂量，确保抗凝效果。抗凝剂量调整定期监测凝血功能，及时发现并处理抗凝相关并发症，如出血等。抗凝监测抗凝管理方案

生命体征监测节点呼吸监测密切观察患者呼吸频率、节律和深度，以及呼吸肌的运动情况。01循环监测持续监测患者的心率、血压、中心静脉压等循环指标，确保循环稳定。02神经监测定期评估患者的意识状态、瞳孔大小和对光反射等，警惕神经系统并发症。03肾功能监测定期检测患者的尿量、尿比重和肾功能指标，及时发现并处理肾功能损害。04

04并发症防控

抗凝策略调整密切监测凝血指标根据患者的凝血功能，选择合适的抗凝剂种类和剂量，确保ECMO运行过程中不出血或尽量少出血。定期检测患者的凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）等指标，及时调整抗凝剂剂量。出血风险控制策略出血风险评估评估患者的出血风险，对于高出血风险的患者，应采取更为谨慎的抗凝策略。微创操作尽量采用微创操作，减少手术创伤和出血。

血栓形成预防措施6px6px6px常规使用抗凝剂，预防血栓形成。抗凝治疗保持血管通路通畅，避免血管扭曲、受压等情况。血管通路管理定期检测患者的凝血功能，及时发现并处理凝血异常。定期监测凝血功能010302对于高凝状态或血栓形成风险较高的患者，可预防性应用溶栓治疗。预防性应用溶栓治疗04

感染管理路径严格无菌操作感染监测与诊断合理使用抗生素感染源控制ECMO治疗过程中，应严格遵守无菌操作规范，防止感染发生。定期对患者进行感染监测，及时发现并诊断感染。根据病原学检测结果，合理选择抗生素，避免滥用和耐药性的产生。对于已发生感染的患者，应积极控制感染源，防止感染扩散。

05疗效评估体系

氧合指数改善标准氧合指数（OI）计算公式OI=(FiO2×MAP×100)/PaO2，其中FiO2为吸入氧浓度，MAP为平均气道压力，PaO2为动脉血氧分压。OI值越小，说明氧合能力越好，通常认为OI降至5以