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休克分类与护理要点
演讲人：
日期:
目录
02
分类护理措施
01
休克基础概念
03
护理评估与监测
04
并发症预防策略
05
急救流程与团队协作
06
护理教育与患者指导
01
休克基础概念
病理生理机制
血容量减少
炎症反应
微循环障碍
细胞代谢障碍
由于失血、失液或血管扩张等原因，导致血容量急剧减少，引起组织灌注不足。
血容量减少导致微循环灌注不足，引起组织缺氧、代谢紊乱和功能障碍。
休克时体内会产生大量炎性介质，进一步损伤细胞和器官功能。
休克时细胞能量代谢由有氧代谢转变为无氧代谢，导致细胞功能障碍甚至死亡。
临床分类标准
失血性休克
失液性休克
感染性休克
心源性休克
神经源性休克
由于大量失血导致的休克，常见于外伤、手术等。
由于严重呕吐、腹泻、烧伤等导致体液大量丢失而引起的休克。
由于感染导致的休克，常见于败血症、严重肺炎等。
由于心脏功能衰竭导致的休克，常见于急性心肌梗死、心力衰竭等。
由于神经系统功能异常导致的休克，常见于脊髓损伤、剧烈疼痛等。
尿量减少
由于肾脏灌注不足，导致尿量减少甚至无尿。
皮肤湿冷、苍白或发绀
由于血管收缩和微循环障碍，导致皮肤湿冷、苍白或发绀。
意识障碍
早期表现为烦躁不安，随着病情发展可出现意识模糊甚至昏迷。
血压下降
休克早期血压可低于正常值，甚至无法测出。
心率加快
由于血容量减少和代偿性心脏收缩，导致心率加快。
呼吸浅快
由于缺氧和代谢性酸中毒，导致呼吸浅快。
早期识别指标
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分类护理措施
迅速补充血容量
通过静脉输血或血浆代用品等方法，尽快恢复有效循环血量。
监测生命体征
密切监测患者心率、血压、呼吸等生命体征，及时发现病情变化。
止血
对于出血性休克，要及时采取止血措施，防止血容量继续减少。
保持呼吸道通畅
防止呕吐物或分泌物阻塞呼吸道，导致窒息。
低血容量性休克
心源性休克
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给予强心药物，增强心肌收缩力，提高心排血量。
调整心脏功能
密切监测心电图、血压等指标，及时发现心脏功能异常。
监测心脏功能
适当补充血容量，以缓解心脏前负荷。
扩张血容量
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给予相应的药物治疗，以维持酸碱平衡和电解质稳定。
纠正酸碱平衡和电解质紊乱
04
分布性休克（感染性/过敏性）
积极抗感染治疗或抗过敏治疗，消除休克病因。
控制感染或过敏原
适当补充血容量，以改善微循环和组织的缺氧状态。
补充血容量
根据病情给予相应的药物治疗，以维持酸碱平衡和电解质稳定。
纠正酸碱平衡和电解质紊乱
如多巴胺等，提升血压，改善微循环。
应用血管活性药物
梗阻性休克
解除梗阻
迅速查明梗阻原因，并采取相应措施解除梗阻。
补充血容量
在解除梗阻的同时，适当补充血容量，以维持有效循环。
监测生命体征
密切监测患者生命体征，及时发现病情变化。
纠正酸碱平衡和电解质紊乱
根据病情给予相应的药物治疗，以维持酸碱平衡和电解质稳定。
03
护理评估与监测
生命体征动态监测
血压监测
心率与心律监测
呼吸监测
体温监测
持续监测患者血压，特别是收缩压和舒张压的变化，以及平均动脉压。
持续监测患者心率和心律，注意心律不齐、心动过速或过缓等异常。
观察患者呼吸频率、节律和深度，及时发现呼吸困难或呼吸衰竭。
定时测量体温，及时发现体温过高或过低，以预防并发症。
组织灌注评估方法
观察患者皮肤颜色和温度，苍白、发绀或湿冷可能表示灌注不足。
皮肤颜色和温度
评估患者意识状态，昏迷或意识模糊可能表明脑部灌注不足。
意识状态
按压指甲床或皮肤，观察毛细血管再充盈时间，延长表示循环不良。
毛细血管再充盈时间
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02
记录患者尿量，尿量减少可能表示肾灌注不足。
尿量监测
04
血常规
电解质和酸碱平衡
监测血红蛋白、红细胞计数等指标，以了解贫血或失血情况。
监测血钠、钾、氯、钙等电解质以及酸碱平衡指标，及时发现并纠正电解质紊乱和酸碱失衡。
实验室指标追踪
肾功能指标
监测血肌酐、尿素氮等指标，以评估肾功能和肾小球滤过率。
凝血功能
监测凝血酶原时间、部分活化凝血活酶时间等指标，及时发现并处理凝血功能异常。
04
并发症预防策略
密切监测血压、心率、呼吸等生命体征，及时发现异常并处理。
监测生命体征
多器官功能障碍防控
保持呼吸道通畅，及时吸氧，防止呼吸窘迫综合症的发生。
维持呼吸功能
尽早恢复组织灌注，防止因缺血缺氧导致的多器官功能障碍。
早期液体复苏
合理安排饮食，保证机体能量供应和代谢平衡。
营养均衡
感染风险干预措施
无菌操作
合理使用抗生素
皮肤护理
环境管理
在护理过程中严格遵守无菌操作规程，减少感染源。
根据药敏试验结果选用抗生素，避免滥用和耐药性的产生。
保持皮肤清洁、干燥，防止皮肤受损和感染。
保持室内空气清新，定期通风换气，减少空气中
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