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乡镇卫生院院感管理体系建设

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02

基础防控措施

01

组织管理机制

03

监测与报告系统

04

教育培训体系

05

设施设备保障

06

质量持续改进

组织管理机制

01

院感领导小组构成

由乡镇卫生院主要负责人担任，全面负责院感管理工作。

领导小组组长

由医疗、护理、院感等部门负责人担任，协助组长开展工作。

副组长

包括感染控制、医疗、护理、药剂、设备、后勤等部门负责人，以及重点科室负责人。

成员

制度规范建设要求

感染防控制度

制定并落实医院感染预防与控制制度，包括感染控制流程、消毒隔离制度、医疗废物处理制度等。

01

职责明确

明确各级管理人员、医务人员、保洁人员等在院感管理中的职责，做到责任到人。

02

培训与考核

定期开展院感知识培训与考核，提高全院人员的院感防控意识和能力。

03

多部门协作流程

医疗部门

药剂部门

护理部门

设备与后勤部门

负责感染病例的监测、诊断、治疗及上报工作，提供院感防控技术支持。

负责患者日常护理、消毒隔离措施的执行与监督，以及护理人员的院感知识培训。

负责抗感染药物的供应、使用管理及药物不良反应监测，提供用药咨询和指导。

负责医疗设备的消毒灭菌、维护与管理，以及环境卫生、污水处理等工作。

基础防控措施

02

标准预防操作规范

手卫生

防护用品

消毒与灭菌

隔离措施

卫生手消毒、外科手消毒、无菌手套使用等。

正确使用防护用品，如口罩、手套、防护服、护目镜等。

严格执行医疗器械和物品的消毒灭菌流程。

对传染病患者或疑似患者实施隔离，防止交叉感染。

重点科室感染管控

手术室

严格控制手术室内人员数量和出入频率，确保空气净化和消毒效果。

产房

加强母婴同室管理，对产妇和新生儿进行感染预防和控制。

口腔科

重视口腔器械的消毒灭菌，防止口腔感染。

实验室

加强实验室生物安全管理，防止病原体泄漏和扩散。

医疗废物处置标准

废物分类

严格区分感染性废物、损伤性废物、药物性废物等，分类收集。

01

废物储存

储存容器必须防渗漏、防锐器穿透，并标有明确的警示标识。

02

废物转运

采取封闭、防渗漏、防遗撒的转运措施，避免废物流失和扩散。

03

废物处置

按照国家和地方相关规定进行无害化处置，确保不造成环境污染。

04

监测与报告系统

03

感染病例主动监测

制定感染病例筛查流程，对住院患者进行感染症状监测，及时发现和诊断感染病例。

感染病例筛查

建立感染病例报告制度，规范报告流程，确保感染病例信息的准确性和及时性。

感染病例报告

对感染病例进行追踪管理，掌握感染病例的治疗和转归情况，为感染控制提供依据。

感染病例追踪

多重耐药菌预警机制

耐药菌防控

制定多重耐药菌防控措施，包括隔离、治疗、消毒等，有效控制耐药菌的传播。

03

根据耐药菌监测结果，及时发布预警信号，提醒医务人员采取相应的防控措施。

02

预警信号发布

耐药菌监测

开展多重耐药菌监测，掌握耐药菌的种类、分布和变化趋势。

01

暴发事件应急报告

暴发事件识别

暴发事件报告

暴发事件调查

暴发事件处置

对感染病例进行聚集性分析，及时发现暴发事件。

建立暴发事件报告制度，确保暴发事件信息的及时报告和传递。

对暴发事件进行调查，查明感染源和感染途径，采取针对性的防控措施。

根据调查结果，采取有效的处置措施，控制感染扩散，保障患者安全。

教育培训体系

04

全员分层培训方案

针对不同岗位人员

根据卫生院内不同岗位人员的工作职责和风险程度，制定相应的培训计划和内容。

01

定期培训

每年至少开展一次全员院感知识培训，确保各级人员掌握院感防控知识和技能。

02

专题培训

针对重点科室、重点环节和薄弱环节，组织专题培训，如医疗废物管理、消毒隔离等。

03

在诊疗区域、处置室、治疗室等场所设置手卫生设施，包括洗手池、消毒液等。

手卫生设施

开展手卫生知识宣传，提高医务人员手卫生意识，掌握正确的手卫生方法。

手卫生知识宣传

定期对手卫生执行情况进行监测，发现问题及时整改。

手卫生监测

手卫生专项提升

防护装备使用考核

防护装备使用监督

对医务人员防护装备使用情况进行监督检查，确保防护装备得到正确使用。

03

对医务人员进行防护装备使用方法和注意事项的培训，确保正确使用。

02

防护装备使用培训

防护装备种类

根据卫生院内不同岗位人员的需求，配备相应的防护装备，如口罩、手套、隔离衣等。

01

设施设备保障

05

压力蒸汽灭菌器

用于医疗器械、敷料等物品的灭菌处理。

清洗消毒设备

包括超声清洗机、全自动清洗消毒器等，用于清洗消毒各类器械和物品。

灭菌质量监测设备

如化学指示卡、生物指示剂等，用于监测灭菌效果。

物品储存设施

配备无菌物品存放架、无菌柜等，确保无菌物品的储存和运输安全。

消毒供应中心配置

空气净化系统维护

空