抗血小板和抗凝药物在心脑血管疾病中的合理应用.pptVIP

不良反应疼痛注射部位皮下血肿硬结腹壁血肿第63页，共99页，星期日，2025年，2月5日LMWH注射方法将针头朝下,空气弹至药液上方，不用排气用左手拇指、食指以5cm～6cm提起腹壁皮肤形成皱褶,右手以握笔式持针,固定针头垂直进针(根据患者的胖瘦程度决定注射深度)将推注杆推至注射器底部第64页，共99页，星期日，2025年，2月5日为什么不用排气？由于低分子肝素钙注射液剂量极小（1ml），按常规方法排气，总会有0.08ml左右的药物残留在注射器中导致药物剂量不足，药液残留问题突出，如果药物不能充分利用，则达不到满意的临床抗凝效果同时由于排气不当药液往往从针尖内溢出，附于针头表面，在注射中误伤表皮毛细血管，导致局部皮肤淤斑形成因此注射前针头向下（空气的密度比液体小，与药液处于同一注射器中会浮于液体之上），把空气弹至药液上方，注射时不再需要排气注射结束后空气正好填充于针乳头及针头内，用气体代替药液，注射器中无药液残留，使药液得到充分利用，同时保证注射后针尖无药液沾染，避免了针头损伤表皮毛细血管而引起的局部淤斑形成第65页，共99页，星期日，2025年，2月5日注射方法注射毕停留10s?用棉签轻按穿刺处，垂直拔出注射器，保持手推注射器嘱病人保持捏起皮肤，用三个手指的指腹轻压穿刺口3-10min?力度以皮肤下陷1cm为度第66页，共99页，星期日，2025年，2月5日注射完毕后停留10s再拔针可使药液基本扩散，皮下组织充分吸收针头前面的余液，也避免拔针时药液反流而刺激皮下毛细血管引起出血拔针时回抽注射器活塞，会将针头内的余液抽回注射器，避免由于重力作用而将这些余液漏入真皮及皮下，从而减少了发生皮下出血的机会有文献报道低分子肝素皮下注射后局部压迫时间5min可明显减少皮下出血发生率及缩小出血面积，与压迫10min无显著差异，但明显优于压迫3min。注意按压时不可揉擦，忌热敷，以防止血管扩张引起大面积皮下淤血第67页，共99页，星期日，2025年，2月5日用药后观察对用药超过7d的患者应加强观察护士在用药期间及每次注射前后均应详细检查患者的局部出血情况及全身各系统有无出血倾向及其他不良反应，如腹部注射部位出现硬结、淤斑、疼痛等，应警惕有出血可能在使用过程中定期检测血小板计数、出凝血时间（BT）、部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（Fg）及肝、肾功能等，使凝血酶原时间维持在正常人2倍左右，不仅能产抗凝作用，且不引起明显出血第68页，共99页，星期日，2025年，2月5日健康宣教应用低分子肝素钙时，护士除了严密观察病情外，还应教会患者重视并进行自我监测，包括注意大便，尿液颜色，皮肤粘膜，牙龈有无出血倾向用药期间嘱患者不要热敷腹部以免增加出血危险性，勿抠鼻，用软毛刷刷牙；注意安全，尽量避免发生碰撞或跌倒，如有异常，及时处理第69页，共99页，星期日，2025年，2月5日香豆素类（coumarins）含有4-羟基香豆素基本结构的物质口服抗凝血药常用制剂华法林（warfarin）最常用长效抗凝药醋硝香豆素（acenocoumarol，新抗凝）双香豆素（dicoumarol）第70页，共99页，星期日，2025年，2月5日药理作用抗凝作用间接：香豆素类是维生素K拮抗剂，抑制维生素K在肝由环氧化物向氢醌型转化，从而阻止维生素K循环长效：口服华法林后至少需要36-48小时才能表现出抗凝作用；停药后,各凝血因子的合成也需一段时间,因此凝血功能也需多日后逐渐恢复抗血小板聚集作用维生素K循环与香豆素类第71页，共99页，星期日，2025年，2月5日肝素与香豆素类比较第72页，共99页，星期日，2025年，2月5日华法林口服华法林抗凝治疗永久性房颤换机械瓣膜下肢静脉血栓第73页，共99页，星期日，2025年，2月5日药理作用是一种双香豆素类抗凝药是一种间接抗凝药物主要干扰肝脏合成依赖于维生素K的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ和Ⅹ,从而抑制血液凝固仅在体内起效,在体外时无抗凝效果。药物半衰期受凝血因子的半衰期的影响，口服华法林后至少需要36-48小时才能表现出抗凝作用停药后，各凝血因子的合成也需一段时间，因此凝血功能也需多日后逐渐恢复第74页，共99页，星期日，2025年，2月5日冠心病特殊人群的抗血小板治疗

(心力衰竭)临床推荐：伴明确动脉粥样硬化疾病的患者可用低剂量阿司匹林75-150?mg/d?或氯吡格雷75?mg/d不合并ACS?的患者，不建议抗血小板和抗凝联合治疗扩张型心肌病患者，如无其他适应证，不建议抗血小板治疗第31页，共99页，星期日，2025年，