孤立性肺结节的影像学诊断和鉴别诊.pptVIP

真菌性肉芽肿真菌性肉芽肿是真菌感染后的一种病理变化，最常见的感染为隐球菌和曲菌感染。病变常位于胸膜下，多发或单发结节，单发时常见结节周围环绕着较低密度影（磨砂玻璃密度影）。真菌性肉芽肿可坏死形成空洞，空洞的内壁常光滑，洞内常无液平面，若空洞内出现含气新月征或洞内见球形病灶，则强烈提示真菌感染。第23页，共58页，星期日，2025年，2月5日球形肺不张球形肺不张又称圆形肺不张，是一种非节段性肺不张，与胸腔积液和胸膜增厚有关，胸腔积液和胸膜增厚使局部肺组织受压而萎陷，萎陷的肺组织向上或向下卷曲或折叠，并紧贴周围含气的肺表面或卷入含气的肺组织内，部分为脏层胸膜所包裹而形成球形改变。球形肺不张的影像学表现为肺野外带圆形或球形结节或肿块，一侧紧贴胸膜，近肺门侧边缘模糊，可见多数条状支气管、血管影与结节相连，称“慧尾征”。病灶内侧可见空气支气管征，结节附近血管和支气管弯曲呈弧形走向。患侧见胸腔积液或局部胸膜增厚。增强CT扫描时结节呈显著高度强化。第24页，共58页，星期日，2025年，2月5日肺错构瘤肺错构瘤包含肺的所有成分，但构成成分的数量、排列和分化程序异常而形成肿瘤样畸形。病理上根据其成分可分为软骨型错构瘤和纤维型错构瘤。错构瘤多见于成人，40～60岁多见。临床上多无症状，影像学表现为肺实质内圆形或类圆形结节，多位于肺的外围区，边缘清楚，可有浅分叶。多数错构瘤薄层CT扫描可见脂肪密度，脂肪密度对错构瘤的诊断有重要价值。软骨型错构瘤可见钙化，“爆米花”样钙化是错构瘤的特征性表现。肺错构瘤行增强CT扫描时，强化不明显。第25页，共58页，星期日，2025年，2月5日单发肺转移瘤单发肺转移瘤的诊断较困难，有胸外恶性肿瘤病史的病人发生单发结节时，25%～46%为肺转移瘤，无恶性肿瘤病史的病人单发性肺转移瘤的发生率为0.4%～9.0%。单发肺转移瘤的边缘一般较清楚，多数无分叶和毛刺改变。肺转移瘤可有钙化，多见于骨肉瘤和消化道肿瘤的肺转移，钙化量可较多，呈弥漫性钙化。肺转移瘤可发生空洞，洞壁可厚薄不均，但内壁较光滑；空洞的原因尚不明确，可能与化学治疗及放射治疗有关，也可能是肿瘤向支气管内侵犯形成活瓣所致。甲状腺癌和肝癌肺转移患者行增强CT扫描，可见明显强化。第26页，共58页，星期日，2025年，2月5日肺梗死肺梗死是肺动脉栓塞所继发的肺改变之一，是由于肺动脉栓塞后支气管动脉血行障碍和肺静脉回流受影响所致。肺梗死的影像学表现为局部肺组织实变，实变的肺组织位于肺野外围区，多呈三角形，底部在胸壁，尖向肺门，边缘较清楚。实变的肺组织可坏死，形成空洞，空洞在短期内变化大。肺栓塞的病人常有原发病，最常见的原发病为下肢深静脉血栓形成。CT增强扫描肺动脉栓塞的直接征象是腔内充盈缺损，继发征象还有：肺动脉高压、右心室右心房增大、肺动脉血管纹理稀疏细小、肺静脉细小呈“干藤样”改变、左心房变小、左心室变小、胸腔积液和心包积液。直接征象和继发征象总共10个征象，笔者称肺动脉栓塞10联征。认识“10联征”对肺栓塞及肺梗死的诊断很有帮助。第27页，共58页，星期日，2025年，2月5日胆固醇肺炎胆固醇肺炎为内源性脂质肺炎，是类脂质在肺内沉积所致，病理改变主要为类脂质沉积在肺泡壁上，逐渐形成硬化伴纤维化，镜下见大量含胆固醇和胆固醇脂微粒的大单核细胞。影像学表现为肺内实质性结节或肿块，CT扫描内见类脂肪的低密度，增强扫描无明显强化。较大的支气管无梗阻或破坏。第28页，共58页，星期日，2025年，2月5日肺硬化性血管瘤肺硬化性血管瘤的组织来源主要是肺泡上皮细胞增生，病理特点是纤维组织进行性增生硬化代替了肺泡结构，毛细血管嵌入致肺泡出血，含铁血黄素沉着和泡沫样巨细胞反应，最后肺泡壁硬化完全闭塞，形成瘤样结构。影像学特点：肺内圆形或椭圆形结节，边缘清楚锐利，密度均匀，也可见钙化；结节多靠近叶间裂或位于肺门附近；CT增强扫描结节明显强化，强化程度较肺癌显著；多数病例的病灶边缘出现点状血管断面与病灶边缘贴边表现，近肺门的病灶可显示肺内血管分支与病灶边缘相连。第29页，共58页，星期日，2025年，2月5日肺隔离症肺隔离症是一种先天性肺发育异常，发病年龄较轻。发育异常的肺组织与正常支气管树和肺动脉无关连，其血液供应来自体循环的异常血管。肺隔离症可分肺叶内型和肺叶外型，以肺叶内型多见。病变好发于下肺叶后基底段，尤其是左下肺后基底段。大体病理分实质性和囊性两种，以囊性多见，占80%以上。影像学表现：下肺后基底段囊性或实质性结节或肿块。囊性病变边缘清楚，单囊或多囊，CT增强扫描无强化；实质性病变边缘不规则，但在主病灶周围或附近可见小囊状改变。异常血管是本症的特征性表现，常来自胸降主动脉或腹主动脉，CT增强扫描或血管造影均可显示。第