心因性头晕的诊断治疗.pptVIP

*海军总医院神经内科六.心因性头晕的鉴别诊断BPPV的手位复位治疗手法复位的说明Epleymanoeuvre[后半规管]Semontmanoeuvre[后半规管]Barbecuemanoeuvre[水平半规管]垂直半规管耳石的复位第29页，共53页，星期日，2025年，2月5日*海军总医院神经内科六.心因性头晕的鉴别诊断2.前庭性偏头痛(Vestibularmigraine)第30页，共53页，星期日，2025年，2月5日*海军总医院神经内科六.心因性头晕的鉴别诊断

2.前庭性偏头痛(Vestibularmigraine)第31页，共53页，星期日，2025年，2月5日*海军总医院神经内科六.心因性头晕的鉴别诊断

2.前庭性偏头痛(Vestibularmigraine)Vestibularmigraine—确定诊断标准:⑴至少≧5次中度或重度发作性前庭症状,持续5min~72h；⑵符合ICHD的有或无先兆的偏头痛症状；⑶伴有至少50%前庭发作的1项或多项的偏头痛症状：①头痛至少有下列中的2个特点：单侧、脉冲样、中重度疼痛、活动可加重症状；②畏声、畏光；③视觉先兆；⑷其他前庭疾病或头痛都不能解释。第32页，共53页，星期日，2025年，2月5日*海军总医院神经内科六.心因性头晕的鉴别诊断

2.前庭性偏头痛(Vestibularmigraine)Vestibularmigraine—可能的诊断标准:⑴至少≧5次中度或重度发作性前庭症状,持续5min~72h；⑵至少符合前述标准⑵和⑶的中的一项(有偏头痛史或发作时有偏头痛症状)⑶其他前庭疾病或头痛都不能解释。第33页，共53页，星期日，2025年，2月5日邱峰,黄鑫,…戚晓昆.前庭性偏头痛226例症候分析.中华内科杂志,2014,53(12):961-964.第34页，共53页，星期日，2025年，2月5日

六.心因性头晕的鉴别诊断

3.恶性头晕/眩晕(Malignantvertigo)恶性头晕/眩晕:通常是指危及生命或严重致残的眩晕，如脑梗死（后循环为主）、急性冠脉综合征、急性心律失常、主动脉弓夹层、肺栓塞、中毒等.Sloane认为：眩晕诊治的两大任务及时识别恶性眩晕,挽救生命诊治良性眩晕,提高生活质量第35页，共53页，星期日，2025年，2月5日

六.心因性头晕的鉴别诊断

3.恶性头晕/眩晕(Malignantvertigo)恶性头晕/眩晕:通常是指危及生命或严重致残的头晕/眩晕，如脑梗死、急性冠脉综合征、中毒等.Sloane认为：头晕/眩晕诊治的两大任务及时识别恶性头晕/眩晕,挽救生命诊治良性头晕/眩晕,提高生活质量第36页，共53页，星期日，2025年，2月5日恶性眩晕易被忽视和漏诊。一项44岁以上的头晕患者回顾性研究：头晕1666例其他病因脑梗死:46(2.8%)TIA:7(0.4%)急诊正确诊断：30(65.2%)急诊未正确诊断：16(34.8%)KerberKA,etal.Strokeamongpatientswithdizziness,vertigo,andimbalanceintheemergencydepartment:apopulation-basedstudy.Stroke,2006,37:2484-2487?.六.心因性头晕的鉴别诊断

3.恶性头晕/眩晕(Malignantvertigo)第37页，共53页，星期日，2025年，2月5日六.心因性头晕的鉴别诊断

3.恶性头晕/眩晕(Malignantvertigo)恶性头晕/眩晕共同特点：中老年患者，急性起病；以眩晕为主诉起病；可伴有后循环缺血的相关症侯,如构音障碍、视物成双、饮水呛咳、行走不稳等之一；起病时行头颅核磁DWI均未发现梗死；相当一部分病例发病后短时间内病情快速进展，出现意识迅速恶化，出现呼吸衰竭或循环衰竭。第38页，共53页，星期日，2025年，2月5日六.心因性头晕的鉴别诊断

3.恶性眩晕(Malignantvertigo)针对恶性眩晕的处置:结合临床积极治疗和严密观察病情变化；需向患者及其家属做好全面充分的病情交待，使其了解可能的病情变化和转归；第39页，共53页，星期日，2025年，2月5日1a～1c发病后33hT1WI、T2WI、DWI均未见脑干异常信号；2a～2c发病后第5dT1WI未见脑干异常信号，T2WI、DWI均可见右侧桥脑有片状高信号