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功能失調性子宮出血功能失調性子宮出血DYSFUNCTIONALUTERINEBLEEDING
功能失調性子宮出血DefinitionofDUBAnyabnormaluterinebleedingNospecificorganiccausecanbefoundAnovulatoryHypothalamic-pituitary-ovarianaxishasnotfullymatured
功能失調性子宮出血分類按有無排卵無排卵性功血(85~90%)青春期功血絕經期功血功血(育齡期)排卵性功血(10~15%)黃體功能不足子宮內膜不規則脫落
功能失調性子宮出血無排卵性功血病因青春期（占20％-30%）中樞對卵巢激素的正回饋機制未成熟（卵泡有成批發育，但無排卵）中樞成熟受雄激素干擾腎上腺機能初現亢進胰島素拮抗（肥胖）
功能失調性子宮出血無排卵性功血青春期H-P-O軸成熟所需的時間（初潮來臨-週期性排卵月經）1年內80％週期無排卵2年內55-80％無排卵2-4年內30-55％無排卵4－5年半內0－20％無排卵病因
功能失調性子宮出血無排卵性功血育齡期（10%-20%）病因神經精神應激因素卵巢功能不足
功能失調性子宮出血無排卵性功血絕經過渡期（50%-60%）病因卵巢功能衰退卵泡數減少卵泡發育與閉鎖交替經歷短至1-2年長至數年的月經紊亂
功能失調性子宮出血無排卵性功血正常月經病理生理
功能失調性子宮出血無排卵性功血病理生理正常月經
功能失調性子宮出血無排卵性功血正常月經週期的內膜變化
功能失調性子宮出血無排卵性功血出血機理雌孕激素序貫作用撤退的子宮出血（子宮內膜增生期?分泌期?脫落）出血特點流血具自動限制特點月經自限機制頭12小時出血來自海綿層螺旋A破口12小時後內膜脫落,出血來自暴露的血管殘端流血自控（與孕酮作用有關）病理生理正常月經自限機制
功能失調性子宮出血無排卵性功血病理生理血管和血管收縮內膜功能層血管高度螺旋化(螺旋A,屬終未分支A)螺旋A呈節律性收縮(全內膜的〕血管舒縮調節因數前列腺素PGF2?PGFE2PGI2活性低血管活性肽血管內皮因數endothelinsTXA2(凝血惡烷)血小板釋放的血管收縮因數流血自控機制1
功能失調性子宮出血無排卵性功血病理生理流血自控機制(2)血管內凝血（孕酮）螺旋A螺旋化血液淤滯PGI2（血管擴張和抑制血小板凝集的因數)?血小板TXA2促進血小板凝集纖溶酶內膜纖溶酶活性高於其他組織增生期內膜纖溶酶活性高於分泌期內膜
功能失調性子宮出血無排卵性功血病理生理流血自控機制(3)內膜修復是機體對組織丟失的反應，而非激素依賴性內膜脫落快且全面（全內膜性的）內膜修復快螺旋A收縮(全內膜性)內膜各片斷缺血壞死崩解呈同步性內膜間質細胞分泌鬆弛素內膜結構鬆弛溶酶體內溶解酶活性?壞死後易脫落內膜間質AMPS處降解狀態
功能失調性子宮出血無排卵性功血病理生理流血自控機制缺陷（1）內膜血管止血機制缺陷螺旋A缺乏螺旋化與節律性無收縮性止血作用（血管收縮差、呈多管道血管開放）
功能失調性子宮出血無排卵性功血病理生理流血自控機制缺陷（2）血管舒縮調節因數前列腺素PGF2?PGE2PGI2?血管舒張活性肽?TXA2（血小板凝集功能?）血管收縮力?血管舒張
功能失調性子宮出血無排卵性功血病理生理流血自控機制缺陷（3）血管內凝血功能障礙纖溶酶活性??凝血功能?螺旋A直血管收縮功能差血流快PGI2?
功能失調性子宮出血無排卵性功血病理生理流血自控機制缺陷（4）內膜修復機制缺陷內膜再生的生理反應差（對組織丟失的反應）局灶性的內膜脫落?組織創傷不足以刺激內膜內源性雌激素不足內膜創面修復困難
功能失調性子宮出血無排卵性功血病理
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