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临床眩晕基本概念、诊断及问诊关键点

眩晕是一种常见的临床症状，为患者对位向（空间定向感觉）主观体会错误，是一种运动幻觉，患者感自身或外界物体呈旋转、摆动、直线、倾斜或升降等运动。

发病机制

前庭系统中，半规管壶腹嵴、椭圆囊和球囊斑是前庭终器，能感受各种特定运动状态的刺激，经前庭神经传至脑内，与来自其他感觉器官（如视觉、深感觉）的信息整合，经前庭中枢径路投射到大脑皮质，调节机体平衡。当内耳前庭至脑的整个神经系统任何部位病变，导致前庭系统受刺激或破坏，或前庭系统与其他系统信息整合失调时，就会出现眩晕。此外，本体感觉、视觉传入减少或前庭中枢对信息处理发生异常，也可引发眩晕。

病因与分类

眩晕分类方法多样，通常分为前庭性眩晕（真性眩晕）和非前庭性眩晕（头晕）。前者又分为前庭周围性和前庭中枢性眩晕。

-前庭周围性眩晕：由内耳前庭至前庭神经颅外段之间的病变引起。常见疾病有梅尼埃病、良性阵发性位置性眩晕（耳石症）、前庭神经炎、迷路炎、突发性聋伴眩晕、药物中毒性眩晕（如氨基糖苷类抗生素）等。

-前庭中枢性眩晕：由前庭神经颅内段、前庭神经核及其纤维联系、小脑、大脑等病变引起。常见病因包括椎-基底动脉供血不足、后循环脑梗死或脑出血、小脑和脑干肿瘤、多发性硬化、癫痫等。

-非前庭性眩晕：由眼部疾病（如眼外肌麻痹、屈光不正）、心血管系统疾病（如高血压、低血压、心律失常）、内分泌及代谢性疾病（如低血糖、糖尿病）、中毒（如酒精中毒）、精神心理性因素（如焦虑、抑郁）等原因导致。

诊断

结合病史、体格检查、辅助检查进行综合分析。

-病史采集：

-眩晕特点：详细询问起病形式、发作频率、持续时间。如耳石症常突然发作，与头位变化有关，持续不超过1分钟；梅尼埃病一般发作性眩晕，持续20分钟至数小时，可伴耳鸣、听力下降等；前庭神经炎起病急，眩晕持续数天至数周。

-伴随症状：听力变化提示内耳病变；耳鸣（尤其低频耳鸣）见于梅尼埃病；恶心、呕吐、出汗等自主神经症状常见于前庭周围性眩晕；共济失调、复视、言语不利、肢体无力等提示前庭中枢性病变。

-既往史：有无耳部疾病、心血管疾病、糖尿病等，药物使用史、外伤史。

-体格检查：

-一般体格检查：检查生命体征、视力、眼底等，排查全身性疾病。

-神经系统检查：评估眼球运动、共济运动、肢体肌力等，检查有无病理征。

-耳部检查：观察外耳道、鼓膜有无病变。

-眼震检查：真性眩晕发作时多伴有眼震。前庭周围性眩晕眼震多为水平性或水平旋转性，快相指向健侧，节律规整；前庭中枢性眩晕眼震类型多样，可为垂直性、斜行性等，方向多变，节律不整齐。

-辅助检查：

-影像学检查：头颅CT、MRI有助于发现颅内病变，如肿瘤、梗死、出血等；颞骨CT可观察内耳结构。

-听力学检查：纯音听力测试、声导抗测试等，判断听力损失类型和程度。

-前庭功能检查：冷热试验、转椅试验、视频眼震图等，评估前庭功能。

-其他：血常规、血糖、肝肾功能等检查，排除全身性疾病。

问诊关键点

-现病史：

-起病情况：首次发作的具体时间、急缓。急性起病常见于耳石症、突发性聋伴眩晕、前庭神经炎等；慢性起病逐渐加重可能为颅内占位性病变。

-加重与缓解因素：头位变动加重或缓解眩晕提示耳石症；卧位或休息后缓解可能与低血压有关。

-发作频率和持续时间：频繁小发作还是偶发长时间发作。发作频繁且持续时间短可能是耳石症；发作间隔较长且持续时间长可能是梅尼埃病。

-伴随症状：详细询问耳鸣、听力下降、肢体无力、头痛等情况。

-既往史：了解患者既往疾病史，如高血压、糖尿病等可能会影响内耳或脑部血液循环，增加眩晕发生风险；耳部手术史、外伤史也可能与眩晕有关。

-个人史：询问患者职业、生活习惯，长期接触噪音环境、过度劳累、大量饮酒等都可能成为眩晕诱因。

-家族史：某些眩晕疾病如梅尼埃病可能有家族遗传倾向，了解家族中有无类似疾病患者。

临床试题

单项选择题

1.下列关于眩晕的概念，正确的是（）

A.感到周围环境嘈杂B.自觉皮肤麻木C.是一种运动幻觉

D.有恶心、呕吐等消化道症状时诊断眩晕E.有耳鸣、听力下降时才诊断眩晕

答案：C

解析：眩晕是患者对位向的主观体会错误，是一种运动幻觉。A、B选项描述与眩晕概念不符；恶心、呕吐、耳鸣、听力下降等是眩晕可能伴随的症状，但不是诊断眩晕的必要条件。

2.前庭周围性眩晕最常见的病因是（）

A.椎-基底动脉供血不足B.梅尼埃病