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附件1
一、基本情况
经营者类型
□流动餐车经营者□乡村厨师□农村家宴服务队□其他
负责人姓名
身份证号码
联系电话
最大承接人数
联系地址
二、主要人员情况
主厨人姓名
身份证号码
健康证明□有□无
帮厨人姓名
身份证号码
健康证明□有□无
帮厨人姓名
身份证号码
健康证明□有□无
帮厨人姓名
身份证号码
健康证明□有□无
帮厨人姓名
身份证号码
健康证明□有□无
三、供应食品原料来源
四、常用菜谱
五、主要卫生设施、设备
卫生设施、设备
□消毒柜□移动紫外线灯□其他
餐具消毒方法
□消毒柜□煮沸消毒□药物消毒
□其他
登记部门
登记时间
备注
此表一式三份，经营者，村委会（社区），市场监管部门各留存一份
农村集体聚餐经营者登记表
（参考式样）
附件2
农村集体聚餐食品安全报告登记表
一、基本情况
举办者（承办者）姓名
电话
地址
举办时间、餐次
举办场所
预计参加人数
聚餐事由
食品加工制作人员来源
二、主要食品加工制作人员情况
主厨人姓名
性别
年龄
有无健康证明□有□无
帮厨人姓名
性别
年龄
有无健康证明□有□无
帮厨人姓名
性别
年龄
有无健康证明□有□无
帮厨人姓名
性别
年龄
有无健康证明□有□无
三、主要食品原料及来源
四、菜谱
五、加工场地卫生条件和卫生设施
使用水源
□自来水□井水□其他
餐具消毒方法
□消毒柜□煮沸消毒□药物消毒□其他
□未消毒
六、其他需要说明的情况
村委会（社区）
登记时间
备注
内容较多的，可另外附表记录。
（参考式样）
附件3
农村集体聚餐食品安全责任承诺书
（参考式样）
举办者姓名
承办者姓名
举办时间
举办地点
人数
事由
食品安全事故报告电话
村委会（社区）电话：
市场监督管理部门电话：
承诺内容
1.举办者是农村集体聚餐食品安全第一责任人。举办者与承办者共同对农村集体聚餐的食品安全负责。接受相关食品安全检查指导，如发生食品安全事故，立即采取有效措施，防止事态进一步恶化，并及时按要求报告。
2.举办者应选择已登记的承办者，双方签订合同或协议，明确各自的食品安全责任，主动接受食品安全技术指导并采纳监督意见，采取有效措施确保农村集体聚餐食品安全。
3.提供符合卫生要求的场所，对集体聚餐活动举办场所事先进行环境清扫，采取有效措施防止老鼠、蟑螂、蚊蝇及其孳生条件，保持环境整洁。
4.到食品经营企业购买食品或食品原料时，索要并留存销售票据。不采购过期、变质和“三无”食品，采购、采收的肉类、蔬菜尽量在当天食用，不使用不新鲜的蔬菜，不使用可能产生食品安全隐患的食品，如发芽的土豆、野蘑菇、鲜黄花菜、四季豆类、久泡木耳、冷加工糕点等。不使用未经检疫检验或者检验不合格的肉类及其制品。
5.不滥用食品添加剂，不使用亚硝酸盐加工食品，不使用有毒有害原料加工食品；不提供未充分加热的剩余食物和过夜食物；
6.做好餐用具消毒，做到生熟分开，防止交叉污染；按规定做好食品留样。
举办者签名：承办者签名：
年月日年月日
本承诺书一式三份，举办者、承办者、村委会（社区）各执一份。
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附件4
农村集体聚餐食品安全现场指导意见书
（参考式样）
检查项目
检查内容
是否符合
一.人员管理
1.流动餐车经营者是否在市场监督管理部门登记。厨师是否进行登记，并持有效健康证明。
2.厨师和帮厨人员是否穿戴清洁工作服、工作帽，是否有留长指甲、涂指甲油、佩带饰物、手部不清洁、在食品处理区内吸烟和饮食等可能污染食品的行为。
3.厨师和服务人员是否患有《食品安全法实施条例》第二十三条所列有碍食品安全疾病的人员从事直接入口食品服务。
二.场所环境
4.食品加工场所是否离垃圾堆、禽畜圈养地及其它污染源25米以上。
5.食品加工场所环境是否清洁卫生，饮用水源是否符合要求。
6.食品加工场所是否有防蝇、防鼠、防尘设施，是否有鸡、鸭、猪、狗、猫等家禽家畜进入。
7.食品加工场所是否存放农药、化肥和鼠药等。
三.设施设备
8.是否有洗手消毒设施。
9.是否有动物类、植物类、水产品分类清洗盆、切配工用具和容器。
10.是否实行加工刀具、面案、容器生熟分开。
11.是否有餐具消毒设施（建议使用开水煮沸消毒）。
四.采购贮存
12.食品原料采购是否索证索票，是否有腐败变质、“三无”、过期食品，病死、毒死或死因不明的禽、畜、水产及其制品，以及河豚鱼、野生蘑菇等有毒动植物；是否有亚硝酸盐、违规食品添加剂。
13.食品原料、半成品、成品是否分开存放
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