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《1例左下肢截肢术后臀部腹部气性坏疽患者多学科联合护理查房》
病例介绍
患者男性,55岁,因左下肢严重创伤入院,伤后因感染无法控制行左下肢截肢术。术后第3天,患者出现发热,体温最高达39.5℃,伴寒战,切口周围皮肤出现红肿、疼痛加剧,且有捻发音,伤口有恶臭的血性液体流出,经实验室检查及影像学检查,诊断为左下肢截肢术后臀部腹部气性坏疽。
护理评估
1.一般情况:患者神志清,精神差,痛苦面容,营养状况一般,生命体征:体温39.2℃,脉搏110次/分,呼吸22次/分,血压130/80mmHg。
2.伤口情况:左下肢截肢残端及臀部、腹部部分皮肤呈暗紫色,有大小不等的水疱,周围组织肿胀明显,触之有捻发音,伤口有大量恶臭的血性液体渗出。
3.心理状况:患者对疾病的预后感到担忧,情绪焦虑、恐惧,对治疗缺乏信心。
4.实验室检查:血常规示白细胞计数20×10?/L,中性粒细胞比例90%;血生化示肝肾功能轻度异常;伤口分泌物涂片可见大量革兰阳性杆菌。
多学科团队组成及职责
1.外科医生:负责评估患者的病情,制定手术方案,进行清创、引流等手术操作。
2.感染科医生:根据细菌培养及药敏试验结果,选择有效的抗生素进行抗感染治疗,指导抗生素的使用剂量和疗程。
3.营养师:评估患者的营养状况,制定个性化的营养支持方案,保证患者摄入足够的热量、蛋白质和维生素。
4.康复治疗师:为患者制定康复训练计划,指导患者进行肢体功能锻炼,促进康复。
5.心理医生:对患者进行心理评估和疏导,缓解患者的焦虑、恐惧情绪,增强患者的治疗信心。
6.护士:负责患者的基础护理、病情观察、伤口护理、用药护理、心理护理等工作,与其他学科团队成员密切配合,共同完成患者的治疗和护理任务。
护理问题及措施
1.体温过高:与气性坏疽感染有关。
-监测体温变化,每4小时测量一次体温,必要时随时测量。
-采取降温措施,如物理降温(温水擦浴、冰袋冷敷等)或药物降温(遵医嘱给予退烧药)。
-鼓励患者多饮水,每日饮水量不少于2000ml,以补充发热丢失的水分。
-保持病房环境安静、整洁、通风良好,室温控制在22-24℃,湿度控制在50%-60%。
2.疼痛:与伤口感染、组织坏死有关。
-评估患者的疼痛程度,采用数字评分法(NRS)进行评分。
-遵医嘱给予止痛药物,如吗啡、哌替啶等,并观察药物的疗效和不良反应。
-为患者创造安静、舒适的休息环境,采取舒适的体位,减轻伤口的压力。
-采用分散注意力的方法,如听音乐、看电影等,缓解患者的疼痛。
3.皮肤完整性受损:与气性坏疽导致的组织坏死、水疱形成有关。
-保持伤口清洁、干燥,及时更换伤口敷料,严格遵守无菌操作原则。
-对水疱进行处理,小水疱可让其自然吸收,大水疱可用无菌注射器抽吸水疱内液体,然后涂抹烫伤膏等药物,并用无菌纱布包扎。
-定期翻身,防止局部皮肤长期受压,使用气垫床、减压贴等预防压疮的发生。
-观察伤口周围皮肤的颜色、温度、湿度及有无红肿、渗血、渗液等情况,如有异常及时报告医生。
4.营养失调:低于机体需要量:与发热、感染、食欲减退有关。
-评估患者的营养状况,包括体重、血清蛋白水平等。
-根据患者的病情和营养需求,制定个性化的营养支持方案,给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食,如瘦肉粥、鸡蛋羹、蔬菜汤等。
-必要时遵医嘱给予肠内营养或肠外营养支持,保证患者摄入足够的营养物质。
-鼓励患者少食多餐,增加进食次数,以提高营养摄入量。
5.焦虑、恐惧:与对疾病的预后担忧、疼痛等有关。
-主动与患者沟通,了解患者的心理需求和担忧,给予关心和安慰。
-向患者及家属介绍气性坏疽的病因、治疗方法、预后等知识,提高患者对疾病的认识,增强患者的治疗信心。
-鼓励患者表达自己的情绪,倾听患者的诉说,给予心理支持。
-安排心理医生对患者进行心理疏导,必要时给予抗焦虑、抗抑郁药物治疗。
6.潜在并发症:感染性休克、多器官功能障碍综合征(MODS)。
-密切观察患者的生命体征、意识状态、尿量等变化,及时发现感染性休克的早期迹象。
-遵医嘱快速补液,维持有效循环血量,纠正休克。
-密切观察患者的肝肾功能、凝血功能等指标,及时发现MODS的早期表现。
-加强支持治疗,保护重要脏器功能,预防MODS的发生。
多学科联合护理措施的实施与协调
1.外科医生与护士的协作:外科医生及时进行清创手术,清除坏死组织和感染病灶。护士在术前做好患者的准备工作
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