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胃脘痛(慢性胃炎)诊疗方案(2025)

胃脘痛(慢性胃炎)诊疗方案(2025)胃脘痛（慢性胃炎）诊疗方案（2025）一、病名：

中医病名：

胃脘痛（TCD编码：

BNP010）西医病名：

慢性胃炎（ICD编码：

K29.502）二、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断标准：

胃脘痛（TCD编码：

BNP010）诊断标准：

参照慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见（中华中医药学会脾胃病分会）、慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见（中华中医药学会脾胃病分会，2025，深圳）及《中药新药临床研究指导原则》（2025年）主要症状：

不同程度和性质的胃脘部疼痛。

次要症状：

可兼有脘胀、嗳气、呕恶、纳呆、吐酸等。

本病可见于任何年龄段，以中老年多见。

常反复发作。

２．西医诊断标准：

慢性胃炎（ICD编码：

K29.502）诊断标准：

参照中国慢性胃炎共识意见（中华医学会消化病分会全国第二届慢性胃炎共识会议，2025，上海）。

慢性胃炎常见上腹部疼痛，腹胀，早饱，食欲减低，饮食减少，或伴有烧心泛酸等。

症状缺乏特异性，确诊需依赖内镜检查及病理。

（1）内镜诊断：

慢性浅表性胃炎：

内镜下可见红斑（点状、条状、片状）、粘膜粗糙不平、出血点或出血斑、粘膜水肿或渗出。

慢性萎缩性胃炎：

粘膜下可见粘膜红白相间，以白为主，粘膜皱襞变平甚至消失、粘膜血管显露、粘膜呈颗粒状或结节状。

如伴有胆汁反流、糜烂、粘膜内出血等，描述为萎缩性胃炎或浅表性胃炎伴胆汁反流、糜烂、粘膜内出血等。

（2）病理诊断根据需要可取2-5块活检组织，病理对HP、慢性炎症、活动性炎症、萎缩、肠上皮化生和异型增生应分级。

慢性胃炎根据活检显示有固有腺的萎缩，即可诊断为萎缩性胃炎，不必考虑活检标本的萎缩块数与程度，临床医师可结合病理结果和内镜所见，做出病变范围与程度的判断。

（二）证侯诊断：

参照慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见（中华中医药学会脾胃病分会）、慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见（中华中医药学会脾胃病分会，2025，深圳），结合我科临床实践拟定。

主证型：

1．脾胃虚弱证：

（1）脾胃气虚：

胃脘痛隐隐，绵绵不休，或有空腹痛甚，得食则缓，劳累后发作或加重，脘胀，神疲纳呆，便溏，舌淡苔白，脉虚弱。

（2）脾胃虚寒：

胃脘痛隐隐，遇寒痛甚，得温痛减，肢冷便溏，纳差乏力，泛吐清水，劳累后发作或加重，舌淡苔白或白滑，脉沉弱或迟。

2．胃阴不足证：

胃脘隐隐作痛，饥不欲食，口燥咽干，五心烦热，消瘦乏力，口渴思饮，大便干结，舌红少津，脉细数。

3．肝胃不和证：

（1）肝胃气滞（肝气犯胃）：

胃脘胀闷，攻撑作痛，延及两胁，善叹息，遇情志不遂胃脘痛加重，嗳气频繁，或有口苦，大便不畅，舌淡苔白或白腻，脉弦。

（2）肝胃郁热：

胃脘痛势急迫，有灼热感；口干口苦；吞酸嘈杂，烦躁易怒，大便秘结，喜冷饮，舌质红，苔黄或黄腻，脉弦数或脉弦。

（3）肝郁脾虚：

胃隐痛或胀痛，或痛及两胁，善太息，情绪不畅，纳呆腹胀，便溏不爽，肠鸣矢气，或腹痛欲泻，泻后痛减,舌质淡红，苔薄白或白腻；脉弦或弱。

4．胃中蕴热证（湿热内蕴证）：

胃脘灼痛，得凉则减，得热则重，或见纳呆，脘腹痞满，口干口苦，或渴喜冷饮，或有口舌生疮，或有口臭，小便短黄，时有呕恶，大便溏或结，舌红，苔黄或黄腻，脉滑或滑数。

常见兼证：

1．湿阻：

脘痞纳呆，身重困倦，时有呕恶，大便溏，舌淡，苔腻，脉滑。

2．血瘀：

胃脘痞满或痛有定处，胃脘痛拒按，或有黑便，面色暗滞，舌质暗或有瘀点、瘀斑，脉可见弦涩。

3．食积：

食后脘胀不舒，嗳腐吞酸，纳呆厌食，苔白腐腻，脉滑。

4．气滞：

脘胀明显，嗳气频频，或矢气多，大便秘结不畅三、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂主证型：

1．脾胃虚弱证：

（1）脾胃气虚证：

治法