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心肺复苏急救医学类培训

心肺复苏概述

心肺复苏（CPR）是针对呼吸、心跳骤停所采取的抢救关键措施，即胸外按压形成暂时的人工循环并恢复自主搏动，采用人工呼吸代替自主呼吸，快速电除颤转复心室颤动，以及尽早使用血管活性药物来重新恢复自主循环的急救技术。当患者心脏骤停时，每延迟1分钟进行CPR，其生存率会下降7%-10%。因此，及时有效的心肺复苏对于挽救患者生命至关重要。

心脏骤停的原因及识别

原因

心脏骤停的原因分为心源性和非心源性。心源性原因主要包括冠心病、心肌病、先天性与获得性长QT综合征以及Brugada综合征等。非心源性原因有严重的电解质紊乱与酸碱平衡失调、意外事件如电击伤、溺水、严重创伤等。

识别

一看患者有无反应。轻拍患者双肩，并大声呼喊：“你怎么了？”观察患者有无睁眼、肢体活动等反应。二看呼吸。观察患者胸廓有无起伏，时间不少于5秒但不超过10秒。同时还需检查患者有无颈动脉搏动，将食指和中指指尖置于患者气管旁开2-3厘米（男性可滑动至喉结再旁移2-3厘米）处，感觉有无搏动。若患者无反应、无呼吸（或仅有濒死叹息样呼吸）且无颈动脉搏动，即可判断为心脏骤停。

心肺复苏操作步骤

胸外按压

1.摆放体位：将患者仰卧在坚实的平面上，如硬板床或地上。施救者跪于患者一侧，双膝与肩同宽。

2.定位：两乳头连线中点（男性较为明显，女性可通过触摸胸骨确定大致位置），用一只手掌根部紧贴按压部位，另一只手重叠其上，十指交叉相扣，手指离开胸壁。

3.按压：双肘关节伸直，利用上身重量垂直向下用力按压，频率至少为100次/分钟，按压深度至少5厘米，但不超过6厘米。按压与放松时间大致相等，放松时手掌根部不要离开胸壁。

开放气道

1.清除口鼻异物：如果患者口腔中有可见的异物，如呕吐物、痰液等，用手指缠上纱布或手帕将其清除。

2.开放气道方法：最常用的是仰头抬颌法。施救者将一只手置于患者前额，用力向后压，另一只手的食指和中指置于患者下颌骨下方，向上抬颌，使下颌角与耳垂连线与地面垂直。对于怀疑有颈椎损伤的患者，应采用托颌法，避免头部后仰。

人工呼吸

1.口对口呼吸：在开放气道的基础上，用拇指和食指捏住患者鼻翼，施救者深吸一口气，然后用口唇严密包裹患者口唇，缓慢吹气，持续时间不少于1秒，观察到患者胸廓有起伏即可。吹气完毕后，松开鼻翼，让患者胸廓自然回缩呼气。

2.呼吸频率：每按压30次后，进行2次人工呼吸，如此反复进行，直到急救人员到达或患者恢复自主呼吸和心跳。

除颤

心室颤动是心脏骤停最常见的心律失常类型，早期除颤是提高心脏骤停患者生存率的关键措施之一。自动体外除颤器（AED）是一种可供非专业人员使用的便携式设备。其操作步骤如下：

1.开启AED：打开设备开关，按照语音提示操作。

2.粘贴电极片：将电极片分别粘贴在患者右锁骨下方和左侧乳头外侧，避开胸部毛发，若有毛发应迅速剃除。

3.分析心律：AED会自动分析患者的心律，在分析过程中，施救者及周围人员不要接触患者。

4.除颤：如果AED提示需要除颤，在确保无人接触患者的情况下，按下除颤按钮。除颤后，立即继续进行CPR，按照30:2的比例进行胸外按压和人工呼吸。

心肺复苏的有效指标

1.恢复自主呼吸：患者胸廓有规律地起伏，能听到呼吸音。

2.恢复自主心跳：可触及患者颈动脉或其他大动脉搏动，测量血压有数值显示。

3.面色、口唇由发绀转为红润：表明患者组织灌注得到改善。

4.散大的瞳孔缩小：提示脑供血得到恢复。

5.有眼球活动，睫毛反射与对光反射出现，甚至手脚开始活动：这些都是复苏有效的表现。

终止心肺复苏的指征

1.患者恢复自主呼吸和心跳：这是最理想的终止情况，此时应继续观察患者生命体征，进行进一步的医疗处理。

2.专业急救人员到达现场并接管：他们会根据患者情况采取更专业的救治措施。

3.施救者筋疲力尽，无法继续进行：在某些极端情况下，如长时间的CPR且无其他人员接替时，可考虑终止，但应尽量坚持到有他人援助。

4.经连续30分钟以上的CPR操作，患者仍无任何复苏指征，且现场又无进一步的救治设备和条件时，在取得相关家属或在场见证者同意后可考虑终止。

心肺复苏试题

1.心肺复苏的黄金抢救时间是（）

A.1分钟内B.4-6分钟C.10分钟内D.15分钟内

答案：B。心脏骤停后4-6分钟内开始进行有效的心肺复苏，患者有较高的生存机会，超过这个时间，大脑等重要器官会因缺血缺氧而发生不可逆损伤。

2.心脏骤停最常见的心律失常类型是（）

A.室性心动过速B.心室颤动C.心房颤动D.房室传导阻滞

答案：B