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卫生院医疗质量与医疗安全督查总结及整改落实改进措施（医疗组督查情况及整改措施落实）
(-)门诊
1.普通门诊和发热门诊用同一过道。
整改:将来如有条件改造门诊楼,可考虑解决这一问题。
2.就诊病人秩序较乱,不能做到一人一诊室。
整改:
(1)将原有门诊固定医师由原来的4人减至3人。
(2)增设导医,维持就诊秩序,保证服务质量。
3.一些诊室无洗手池上下水。
整改:在统一门诊布局后,在各诊室设置。
4.发热、肠道门诊报告执行制度不清楚，未执行
整改:院感办已出台相关管理制度，加强监管
5.输液室、喉镜不配套,无气管内插管,无休克抢救流程,注射室冰箱内发现一瓶无标识液体。
整改:抢救流程图已落实,对冰使用强调以下两点。
(1)不能放私人物品。
(2)对包装要有标识,要注明开启日期、有效日期??
（二）急诊科
1.无洗胃室，无应急预案
整改:
(1)应急制度已制定
(2)洗胃室在急诊室改造时一并解决。
2.抢救室有除颤仪,无使用登记,无操作常规,无记录,药品柜有十几种药,无进出登记及管理规范。
整改:
(1)除颤仪登记本已设置,并建立了各项操作常规及记录
(2)药品柜问题交由护理部进行规范处理。
(3)发热门诊标识不清。已按要求落实，
(4)交班本不规范。全院医生交班本均不规范，应统一印制。
(5)留观病历排序不对,诊疗常规书写不规范。已要求执行相关要求
(三)临床科室
1.核心制度落实不到位。交班制度落实不够,出现空缺,三级查房缺内容、缺内涵,会诊制度、落实不规范。
整改:
(1)加强对核心制度的学习。
(2)加强监督检查力度。
(3)将检查情况与综合目标考评挂钩。
2.操作技术掌握不到位。院、科两级都要制定三基训练检查、考核制度,将考核成绩与技术聘用、评先选优挂钩。??
整改:建议购置模拟训练仪。
3.处方质控问题。整改:认真执行“处方管理办法”,每日进行处方质量情况通报,严格执行不合格处方所执行
4.病历质量问题。
整改:重新制定了加强病历质量的管理办法，
(1)提高不合格病历的处罚力度。
(2)将病历书写情况与职称聘用挂钩。标识液体,只有日期,冰箱门上包虫原液无标识。
整改:抢救流程图已落实,对冰箱使用强调以下两点。
(1)不能放私人物品。
(2)对包装要有标识,要注明开启日期、有效日期。
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