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3.2.1.2医疗质量管理制度支撑材料

执行医疗质量管理制度是提升医疗质量，保障医疗安全，维护人民群众健康权益的重要路径，是医疗质量持续改进的评价要点。

【C-1】

有完善的医疗质量管理规章制度，并有明确的核心制度。

制定符合机构实际的医疗质量管理规章制度和医疗质量安全核心制度，可包括首诊负责制度、三级查房制度、会诊制度、分级护理制度、值班和交接班制度、疑难病例讨论制度、急危重症患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、手术安全核查制度、手术分级管理制度、新技术和新项目准入制度、危急值报告制度、病历管理制度、抗菌药物分级管理制度、临床用血审核制度、信息安全管理制度、预检分诊制度、院感督查员制度等。

支撑材料：

●制定符合机构实际的医疗质量管理规章制度。

●根据机构实际开展诊疗项目，制定医疗质量安全核心制度，覆盖全部诊疗过程。

现场评价：

●提供机构制度汇编，查看医疗质量管理规章制度和医疗质量安全核心制度。

●现场查看机构各科室相关规章制度及落实情况。

【C-2】

有持续改进医疗质量实施方案及配套制度、考核标准和质量指标。

建立适合机构的医疗质量与医疗安全持续改进实施方案、考核标准和质量指标及医疗质量安全奖惩、职称晋升等配套制度，保障医疗质量安全相关制度落实。

支撑材料：

●机构应建立符合本机构的医疗质量与安全持续改进实施方案和考核方案，体现考核细则、考核标准和质量指